集合不足在近視人群中的發生率

文/楊悅

近視作為世界范圍內最常見的眼部疾病之一，已經成為全球最受關注的公共健康問題。隨著科技的發展，人們的生活習慣和用眼習慣發生了極大的變化，手機、平板電腦等電子產品的使用時間越來越多，近距離用眼時間加長，視覺健康受到了極大的影響。相關文獻證實，集合功能異常是導致眼睛疲勞和視力下降的常見因素，若忽視該問題可能導致雙眼不能保持單視、隱斜變為顯斜、顯斜導致視力下降、立體視喪失等嚴重后果[1]，因此要高度重視。本研究主要分析了近視人群集合功能異常中集合不足的發生率及各項異常參數對的分布比例，并進一步分析了不同屈光度組中集合不足的發生率。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2015年3～9月于天津市眼科醫院就診的79例研究對象，其中男性41人，女性38人，年齡18～38歲，球鏡度為-10.50D～-1.50D，柱鏡度為-3.50D～0D，等效球鏡度為-10.75D～-1.50D。

1.2 方法

1.2.1 常規檢查

對所有研究對象進行常規檢查，包括裸眼視力、電腦驗光、檢影驗光、綜合驗光儀主覺驗光、獲得最大正鏡化的最佳矯正視力、眼底檢查、裂隙燈檢查、排除眼科疾病。

1.2.2 雙眼視功能檢查

對所有研究對象使用綜合驗光儀進行雙眼視功能檢查。首先置入最大正鏡化的最佳矯正視力處方，應用Worth 4 Dot進行同時視檢查，排除同時視異常患者。然后應用Von Graefe棱鏡分離法，分別測量6m/40cm處水平隱斜，記錄隱斜量（外隱斜為負，內隱斜為正）；應用旋轉棱鏡分別測量40cm處，正/負水平融像范圍，記錄破裂點、恢復點；應用移近法測量集合近點，記錄距離值；應用內置±0.50D交叉柱鏡和近交叉視標測量40cm處調節反應（BCC），記錄反應量；應用逐步增加（減少）0.25D球鏡法，測量40cm處的負（正）相對調節，記錄所加球鏡度；應用計算法獲得調節性集合/調節（AC/A）值，公式為計算性AC/A=瞳距（厘米）+0.4×（近隱斜－遠隱斜）。

1.2.3 分組

根據患者屈光度分為兩組，度數＜-6.00D為中低度組，度數≥-6.00D為高度組。

1.2.4 集合不足診斷

應用Morgan正常值和sheard準則對雙眼視功能進行評估，診斷集合不足[2]。

診斷集合不足的標準：視近外隱斜大于視遠隱斜4Δ以上；集合近點大于7cm；AC/A＜3；近距離正融像模糊點值/破裂點值小于近距離外隱斜2倍或模糊點/破裂點/恢復點值分別低于9Δ/17Δ/8Δ。

2 結果

79例研究對象中，集合功能異常29例，發生率為36.71%；集合不足18例，發生率為22.78%；集合不足在集合功能異常的占比為62.07%，遠遠超過另7種類型的集合功能異常，是占比最大的集合功能異常。其中集合不足的各項異常參數分布比例為視近隱斜異常率最高，為58.23%，其次為視近正融像恢復點，異常率為41.77%，再次為AC/A，異常率為36.71%，詳見表1。不同屈光度組集合不足的發生率中，高度數組高于中低度數組，詳見表2。

表1 集合不足異常參數分布比例

表2 不同屈光度組集合異常和集合不足發生率

3 討論

近視的發生發展與雙眼視覺功能存在必然聯系，大部分相關研究集中在視功能與近視發生發展的因果關系上，以希望獲得內在的聯系機制，并對預防近視形成增長提供理論基礎。雙眼視功能異常是現階段眼視光門診比較常見的眼部問題，雙眼視功能異常中集合功能異常較為多見，在集合功能異常中，又以集合不足對近視的影響最大，可導致視疲勞、視近模糊、視力下降等。人們在要求清晰視覺的同時，同樣注重用眼的舒適度，而正常雙眼視功能是維持清晰、持久舒適用眼的重要因素[3]。因此集合功能作為雙眼視功能的標志，應成為臨床檢測的重點內容。本研究對近視人群雙眼視功能異常中比較多見、影響較大的集合不足的發生率做出統計分析，并分析異常參數，以提示臨床雙眼視集合功能檢測的重要性。

本研究結果中近視人群集合功能異常的集合不足發生率最高，而集合不足患者最主要表現為近距離外隱斜大于遠距離，近隱斜的異常率最高，正好與集合不足異常發生率最高一致。研究結果顯示視近正融像恢復點表現出較高的異常率，近距離正融像恢復點表示雙眼出現復視后，重新獲得雙眼單視的能力，恢復點值越大，表明患者恢復雙眼單視的速度越快。以往的研究以及診斷認為近距離正融像模糊點或破裂點值是診斷集合不足的主要指標，往往忽視恢復點值的大小。該結果提示，恢復點的大小對于診斷集合不足同樣重要。此外，AC/A顯示出較高異常率，AC/A是調節性集合與調節的比值，反映的是我們要看清近處物體時，雙眼調節與集合必然是互相協同聯合作用的參數，只有兩者共同協調才有可能實現舒適及完善的視功能，集合不足表現為較低的AC/A。

本研究根據研究對象的屈光度分為中低度近視與高度近視組，高度近視組集合不足發生率明顯高于中低度近視組。相對于中低度近視組而言，高度近視組的遠/近外隱斜值更大，因此要更加注意高近視屈光度人群的集合功能檢測。

當通過分析得出，近視患者存在有集合不足異常后，相應的指導處理也十分關鍵。目前多研究認為規范的視覺訓練對集合不足具有確切效果[4]，其有效率高達85%～95%，并對各年齡段患者均有效[5]。視覺訓練可明顯改善近隱斜值，提高正融像范圍，提高AC/A率。

綜上所述，近視人群集合功能異常的發生率較高，且以集合不足為主要因素，高度近視發生率高于中低度近視者。集合不足會影響雙眼視功能，導致視疲勞，從而引起功能性視力下降。因此在今后的臨床工作中，應重視雙眼視集合功能的檢測，并提高雙眼視功能的分析能力，為廣大近視患者提供更專業更有效的視覺幫助，使近視患者能獲得更為精準、舒適、穩定持久的視覺健康。

[1] 楊智寬.臨床視光學(第二版)[M].北京：科學出版社，2014，198-206 .

[2] 王光霽.雙眼視覺學[M].北京：人民衛生出版社，2004，62-76.

[3] Garcia-Munoz A，Carbonell-Bonete S and Cacho-Martinez P. Symptomatology associated with accommodative and binocular vision anomalies[J]. J Optom, 2014； 7(4): 178-192.

[4] 李麗華，江洋琳，王俊俊等.集合不足視覺訓練回顧性分析研究[J].中國實用眼科雜志，2012，30(11).

[5] Scheiman M，Mitchell GL，Cotter S，er al.A randomized clinical trial of treatments for convergence insufficiency in children.Arch Ophthalmol，2005，123：14-24.