DHS和PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析

陶振東　丁勇明　金永　卞敏凱

[摘要]目的對閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效進行研究及判定。方法方便選取該院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為該次的研究對象（2014年10月-2016年3月期間），其中實施鎖定鋼板治療的患者作為A組，實施閉合復位PFNA內固定治療的患者作為B組，各30例，并將2組患者經相應治療后的手術情況及術后恢復情況進行對比。結果B組老年股骨粗隆間骨折患者經治療的切口大小為（4.95±1.36）cm，出血量為（212.68±80.3）mL，平均愈合時間為（10.25±1.25）周，均優于A組，（P<0.05），但總優良率為93.33%，與A組差異無統計學意義（P>0.05）。結論閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著。

[關鍵詞]PFNA內固定；股骨粗隆間骨折；臨床效果

[中圖分類號]R687 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0047-03

股骨粗隆間骨折為小粗隆上緣至股骨峽部間骨折，老年人為該疾病的高發人群，非手術的臥床時間較長且并發癥較多，故臨床中常采取手術進行治療，該研究為促進患者術后恢復.于2014年10月-2016年3月期間對收治的30例股骨粗隆間骨折患者實施閉合復位PFNA內固定治療獲得了較為顯著的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選取該院收治的60例老年股骨粗隆間骨折患者作為該次的研究對象，其中實施鎖定鋼板治療的患者作為A組，實施閉合復位PFNA內固定治療的患者作為B組，各30例，具體如下：A組男、女性患者占比為19：11；年齡平均值（69.49±7.32）歲，其中IA骨折8例，IB骨折12例，Ⅱ型骨折6例，Ⅲ型骨折4例。B組男、女性患者占比為19：11，年齡平均值（68.63+7.44）歲，其中IA骨折9例，IB骨折13例，Ⅱ型骨折4例，Ⅲ型骨折4例。對比2組患者的各項資料數據差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2方法

A組方法：行DHS鋼板內固定術治療，行全身麻醉，平臥位，墊高患側髖部，行股骨近端外側手術徑路，約為13-20cm，將皮膚、皮下筋膜肌闊筋膜切開，進入股外側肌后緣間隙，將股骨粗隆部及骨折斷端顯露并解剖復位，將解剖型DHS鎖定鋼板置入股骨近端外側，通過解剖鋼板近端克氏針孔置入數枚克氏針起臨時固定作用，并向股骨頸方向將3枚螺釘擰人并鎖定，擰入遠端鎖釘，檢查內固定穩定性滿意后，沖洗手術野，依次縫合切口各層組織，手術結束。

B組方法：行閉合復位PFNA內固定治療，行全身麻醉后，將患者仰臥骨科牽引床上，于C臂機透視下對骨折部位進行復位，在正軸位觀察下位置滿意后，行3-6cm切口于股骨大粗隆頂點上3～5cm處，于透視下確認導針在股骨髓腔內予以擴髓措施，將相應主釘插入，對前傾角度進行調整，于引導器輔助下將螺紋導針置入股骨頸頭，調整C臂機位置，沿導針將螺旋刀片擊入股骨頸、頭內并鎖定，骨折遠端于引導器輔助下將鎖定釘置入，將切口縫合，手術結束。

1.3觀察指標

觀察并統計2組老年股骨粗隆間骨折患者經相應治療后的手術情況及術后恢復情況。

1.4療效判定

該研究依據患者的髖關節恢復情況對其臨床療效進行判定，具體如下：優：Sanders髖關節創面功能評分為55，450分；良：Sanders髖關節創面功能評分為45-54分；可：Sanders髖關節創面功能評分為36-44分；差：Sandem髖關節創面功能評分<35分?？們灹悸剩海ㄔu定為優例數+評定為良例數）/總例數×100.00%。

1.5統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件檢驗，計量資料用均數±標準差統計學（x±s）表示，并用t檢驗，計數資料用[n（%）]表示，并用x²檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

B組患者經治療的切口大小、出血量及平均愈合時間均優于A組（P<0.05），如表1。

B組患者經治療的總優良率為93.33%，與A組差異無統計學意義（P>0.05）。如表2。

3討論

股骨粗隆下區域具有豐富的肌肉群，其解剖學及血運情況為影響骨折愈合的主要因素，股骨上端解剖的結構較為特殊，其除矢狀面軸向應力外，還具備冠狀上的傳導壓應力及水平面旋轉應力，當該部位發生骨折時，使得骨折端分離，造成骨折復位后的穩定性降低，且易產生移位，故臨床中采取內固定物的方式為促進骨折愈合的關鍵。

隨著社會人口的老年化，股骨粗隆間骨折越來越常見。由于患者年老體弱，常伴有多種基礎疾病，體質較差。在評估患者全身情況及手術耐受度后，如何早期手術，減少患者因股骨粗隆間骨折所致的并發癥，提高康復率已被廣大臨床醫生所重視。

3.1術前準備

術前除X片外，常規三維CT檢查，這可對骨折情況有詳細評估。一般不建議對老年股骨粗隆間骨折患者行患肢牽引術，因其對手術復位幫助不大，還增加患者護理上的諸多不便。對手術安全有影響有基礎疾病，積極控制以降低手術風險。

3.2內固定選擇及PFNA手術操作要點

內固定選擇由于PFNA有手術時間短、出血少、內固定穩定、股骨頸頭骨質丟失少等優點，近來以常規選擇。PFNA的手術操作要點：在全麻成功后，將患者仰臥置骨科牽引床。在C臂機透視下行骨折復位。認為：對老年患者的股骨粗隆間骨折，不必追求解剖復位，只要基本恢復股骨頸干的解剖關系即可。對于股骨粗隆端的開孔，常規徒手用脛骨平臺開孔器于股骨粗隆端開孔.置入導針于骨髓腔，在C臂機透視確認下再擴髓孔，這樣可大大降低置入導針的難度及縮短手術時間。在插入相應的主髓內釘后可在軸位用C臂機觀察骨折情況并作相應調整。股骨頸導針破骨皮質后可用C臂機在軸位引導，可提高導針的位置質量。

3.3術后康復

術后注意生命體征觀察；控制基礎疾??；糾正貧血及低蛋白血癥；預防深靜脈血栓；早期患肢功能鍛煉。在復查無明確骨折愈合時不作負重活動。

該文研究數據顯示，2組老年股骨粗隆間骨折患者經治療的后的臨床療效差異無統計學意義，表明2種固定方法均可取得良好的療效，但于該文研究數據表1顯示，B組老年股骨粗隆間骨折患者經治療的切口大小、出血量及平均愈合時間均優于A組（P<0.05），表明相對于傳統的鋼板內固定術治療，PFNA內固定治療具有手術創口小、術后恢復快等優勢，PFNA內固定術中采取改進型螺旋刀片釘，以此使得接觸面積增大，明顯提高了釘片周圍的骨質密度和把持力，加強了抗旋轉性及穩定性，同時增大了成交的穩定性，以此促進術后恢復。

郭蓬川等學者在《PFNA與DHS治療老年股骨粗隆間骨折的療效比較》一文中，通過PFNA治療，其手術時間為（52±13）min，出血量為（225±50）mL，均較DHS治療具有顯著優勢，且2組患者經不同方案治療的臨床療效差異無統計學意義（P>0.05），與該文研究基本一致，亦驗證了閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著，可減少出血量、縮小切口，促進患者骨折愈合。

綜上所述，閉合復位PFNA內固定治療老年股骨粗隆間骨折療效顯著，可減少出血量、縮小切口，促進患者骨折愈合，值得在臨床中推廣實施。

（收稿日期：2017-07-07）