左卡尼汀聯合血液透析治療尿毒癥性周圍神經病變的臨床療效分析

謝立寒　李偉男

[摘要]目的探討尿毒癥性周圍神經病變患者行左卡尼汀+血液透析治療的效果。方法采用數字隨機法將方便選取的該院2015年1月-2017年2月收治的尿毒癥性周圍神經病變患者106例分為對照組與實驗組各53例。分別給予單純血液透析治療、血液透析+左卡尼汀治療，觀察兩組治療效果，并檢測兩組感覺神經傳導速度。結果①實驗組治療總有效率94.34%顯著高于對照組79.25%（P<0.05）；②治療后脛神經傳導速度（43.12±3.86）m/s、正中神經傳導速度（45.02±3.19）m/s、腓總神經傳導速度（43.27±2.48）m/s均顯著大于對照組（37.45±2.94）m/s、（39.17±2.85）m/s、（37.96±2.96）m/s（P<0.05）。結論在血液透析基礎上，給予尿毒癥性周圍神經病變患者左卡尼汀靜注治療，可糾正感覺神經傳導速度，緩解臨床癥狀，值得借鑒。

[關鍵詞]尿毒癥；周圍神經病變；左卡尼?。谎和肝?/p>

[中圖分類號]R5 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742（2017）10（a）-0147-03

血液透析是治療尿毒癥的主要手段，其對控制病情進展的作用已被多項研究證實，然而長期血液透析容易引發周圍神經病變，導致患者出現感覺異常，若未及時給予有效治療，可能造成肌肉萎縮，大大降低了患者生存質量。大量文獻報道表明，血液灌流可有效清除尿毒癥患者體內毒素，但醫療費用高昂，故臨床應用受限。新型藥物左卡尼汀具有促進神經細胞能量代謝的作用，但關于其在尿毒癥性周圍神經病變中的應用價值，醫學界仍存在一定爭議?；诖?，該次方便抽取該院2015年1月-2017年2月收治的106例尿毒癥性周圍神經病變患者進行研究，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

方便選擇該院收治的106例具有完整資料的尿毒癥性周圍神經病變患者為研究對象，按照數字隨機分配原則對其進行分組：對照組中，男性32例，女性21例，年齡31～65歲，平均（48.6±15.3）歲；實驗組中，男性33例，女性20例，年齡32-66歲，平均（49.2±15.1）歲。兩組基線資料差異無統計學意義（P>0.05）。納入標準：①臨床表現為對稱性多神經炎、下肢損傷；②肌電圖檢查顯示感覺神經傳導異常；③知情同意；④經過倫理委員會批準。排除標準：①神經病變因糖尿病、藥物中毒引起；②運動感覺異常因腦血管病變引起；③合并有嚴重血液系統疾?。虎芎喜⒂行?、肝、腎等重要器官功能障礙；⑤存在血液透析禁忌證；⑥過敏體質。

1.2方法

對照組：采用費森尤斯4008S血液透析機給予患者血液透析治療，透析液為標準碳酸氫鹽透析液，透析液流量設置為500mL/min，血流量控制在200-300mL/min內，4h/次，3次/周。實驗組：給予患者血液透析+左卡尼汀（國藥準字H20113215）治療，其中血液透析方法同對照組，透析結束前，經內瘺靜脈向患者靜注1g左卡尼汀±20mL生理鹽水。兩組均連續治療半年，觀察療效。

1.3觀察指標

采用肌電圖測量兩組正中神經、腓總神經、脛神經傳導速度。

1.4療效判斷標準

參照中國康復醫學會全國康復治療學術會議制定的相關標準設計癥狀評分表，主要癥狀有：麻木感、肢體疼痛、不寧腿綜合征、感覺障礙，各癥狀采用0～3級評分制，滿分12分，評分越高表示患者癥狀越嚴重。根據治療前后癥狀積分變化情況評估治療效果：顯效：治療后癥狀總積分至少下降80%；有效：治療后癥狀總積分至少下降40%；無效：治療后癥狀總積分下降程度不足40%。顯效、有效患者占比表示治療總有效率。

1.5統計方法

以SPSS19.0統計學軟件行統計學分析，正態計數資料以率表示，行x²檢驗，計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果觀察

對照組治療總有效率為79.25%，實驗組治療總有效率為94.34%，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組治療前后感覺神經傳導速度變化情況觀察

治療前，兩組感覺神經傳導速度接近，差異有統計學意義（P>0.05）；治療后兩組脛神經、正中神經、腓總神經傳導速度均上升，對照組上升程度明顯比實驗組低，組間比較，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

腎功能衰竭晚期出現的一系列癥狀的總稱被稱為尿毒癥，因體內代謝物質積聚，機體多系統紊亂，容易引發多種并發癥，其中周圍神經病變是最為常見的一種。據統計，尿毒癥患者中約有76.8%會出現不同程度的神經病變。關于尿毒癥性周圍神經病變的發病機制，目前尚未給出統一定論，有學者認為，神經代謝失衡與該病的發生有著直接的關系。國外學者Tashiro等認為，尿毒癥患者體內蓄積大量大分子毒物，其會影響Na⁺-K⁺-ATP酶活性，降低細胞靜息電位，延緩膜除極進程，導致神經沖動傳導異常，最終引發周圍神經病變。

臨床治療尿毒癥性周圍神經病變的方法有藥物療法、腎移植、血液凈化。常規藥物僅能在一定程度改善血管微循環，治療效果欠佳，一般作為輔助手段；腎移植6-12個月后周圍神經病變即可完全消失，但該方法僅限用于尿毒癥早期，且腎臟資源有限，難以廣泛推廣；血液凈化能清除毒素，解除水電解質失衡，普通血液透析能清除小分子毒素如尿毒氮、尿肌酐等，但難以完全清除大分子毒素如甲狀旁腺激素、β2微球蛋白等，血液灌流、血液透析濾過對清除大分子毒素具有重要作用，但所需治療費用較多，普通家庭難以承擔。如何控制尿毒癥性周圍神經病變患者病情、延長其生存時間成為臨床醫師研究的重點問題。

國外學者指出，血液透析聯合藥物治療尿毒癥性周圍神經病變可提高大分子毒素清除率，增強治療效果。該院嘗試對尿毒癥性周圍神經病變患者行血液透析+左卡尼汀靜注治療，實踐結果顯示，實驗組治療總有效率94.34%明顯高于對照組79.25%，且脛神經、正中神經、腓總神經傳導速度上升程度明顯大于對照組。吳風雷應用上述治療方法后，患者臨床癥狀明顯改善，治療總有效率達到88.60%，且感覺神經傳導速度明顯比治療前高，與該次研究結論相符。究其原因，總結如下：①長期血液透析會造成營養不良，降低免疫功能，而靜滴左卡尼汀可提高非脂源性物質利用率，改善營養狀態，增強細胞免疫功能，有效清除炎性因子，解除炎癥狀態，進而有效緩解臨床癥狀；②左卡尼汀可促進氧化磷酸化，抑制超氧化物、自由基產生，維護線粒體正常能量代謝，達到修復受損神經、改善感覺神經傳導速度的目的。

綜上所述，血液透析配合左卡尼汀在尿毒癥性周圍神經病變治療中療效確切，值得推廣。

（收稿日期：2017-07-05）