青年腦梗死患者發病危險因素臨床分析

潘軍利 周靄婷 徐嘉賀

中山市人民醫院神經內科，廣東 中山 528400

隨著生活方式的改變，腦梗死的發病年齡逐漸提前，<45歲的青年腦梗死的發病率逐年升高。已明確高血壓、糖尿病、高血脂是腦梗死患者發病的主要危險因素，吸煙、尿酸、同型半胱氨酸、呼吸睡眠障礙等因素也同樣影響此類患者的發病、預后和復發。本文對病因為大動脈粥樣硬化及小血管病變的青年腦梗死患者發病的危險因素進行統計分析，旨在找出預防疾病發生的有效措施，為臨床研究應用提供依據。

1 對象和方法

1.1研究對象選取2015-01—2016-12中山市人民醫院住院的青年腦梗死患者120例為觀察對象，同時選取同期非卒中青年人群120例為對照組，病例組男91例，女29例；年齡18～45(39.49±5.993)歲，均為首次發病且在發病48 h內入院，所有患者行頭顱MRI+MRA檢查，符合中華醫學會腦血管病學分會關于急性腦梗死的診斷標準，病因分型為大動脈粥樣硬化或小血管病變。排除標準：既往有腦梗死病史；腦梗死發病>48 h；嚴重肝腎功能不全、結締組織病、惡性腫瘤、凝血異常等；原始病歷資料缺失、觀察指標不完整者。對照組男92例，女28例，年齡18～45(37.38±7.921)歲，排除標準：既往有腦卒中病史；有嚴重心臟、肝腎功能衰竭病史；腫瘤病史；2組性別和年齡構成比差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2危險因素判定標準(1)高血壓：在未使用降壓藥物的情況下，非同日3次測量血壓，SBP≥140 mm Hg和(或)DBP≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。SBP≥140 mmHg和 DBP<90 mmHg為單純性收縮期高血壓。患者既往有高血壓史，目前正在使用降壓藥物，血壓雖然低于140/90 mmHg，也診斷為高血壓，且根據血壓水平分為1、2、3級[1]。(2)糖尿病：有糖尿病史或空腹血糖≥7.0 mmol/L或餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[2]。(3)高脂血癥：有高脂血癥病史或至少滿足總膽固醇(total cholesterol，TC)≥5.7 mmol/L、甘油三酯(triglyceride，TG)≥1.7 mmol/L、低密度脂蛋白(lowdensity lipoprotein cholesterol，LDL-C)≥3.34 mmol/L任一項[2]。(4)高同型半胱氨酸血癥：血清Hcy水平>10 μmol/L[3]。(5)大量吸煙：吸煙指數(吸煙年數×支/天)>400[2]。(6)高尿酸血癥：血漿尿酸水平男≥420 μmol/L，女≥357 μmol/L[4]。(7)睡眠呼吸障礙：主要根據病史、體征和睡眠呼吸監測結果。臨床有典型的夜間睡眠打鼾伴呼吸暫停、日間嗜睡(ESS評分≥9分)等癥狀，檢查發現咽腔狹窄、扁桃體腫大、懸雍垂粗大、腺樣體增生，AHI>5次/h者可診斷OSA[5]。

1.3方法統計入選研究對象的以下信息：(1)基本資料，包括性別、年齡、吸煙史和睡眠呼吸障礙史；(2)監測血壓并分級，抽血檢驗空腹血糖、糖化血紅蛋白、血尿酸、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、甘油三酯、血同型半胱氨酸；(3)先使用科室簡易睡眠呼吸監測儀(飛利浦偉康睡眠儀)進行初步篩查，異常者請耳鼻喉科專業醫師進一步判定。

2 結果

2.1 2組患者相關病史比較見表1。

表1 2組血壓等各項指標比較 (%)

2.2 2組血糖、血脂、尿酸等各項生化指標比較病例組血尿酸、甘油三酯水平明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；病例組血糖、糖化血紅蛋白、總膽固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、血同型半胱氨酸水平同對照組比較無明顯差異(P>0.05)。見表2。

2.3青年腦梗死發病的多因素分析Logistic多因素回歸分析結果顯示：高血壓、高尿酸、高甘油三酯是青年腦梗死發病的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表2 2組各項生化指標比較

表3 青年腦梗死發病的Logistic多因素回歸分析

3 討論

青年腦梗死是指小于45歲的患者發生急性腦梗死，有資料顯示青年腦梗死占全部腦血管病患者的5%～15%[6-7]，是一種嚴重影響青年患者生命和生存質量的疾病，對患者及其家庭造成沉重的經濟、心理負擔，且不同患者病因不同，部分患者無傳統的高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險因素，更多的與高強度工作壓力、不良的生活飲食習慣、睡眠呼吸暫停綜合征等有關[8]。目前認為有卒中家族史、血脂異常、吸煙、高血壓、肥胖是影響青年腦梗死的危險因素[9]。

其中高血壓與青年腦梗死的相關性目前已得到認可，許多研究均證實高血壓是青年腦梗死最主要的危險因素，無論是收縮壓還是舒張壓升高，都會增加缺血性腦卒中發生的危險性[10-11]。在本研究中，我們觀察了高血壓及不同水平血壓對大動脈粥樣硬化或小血管病變青年腦梗死發病的影響，結果提示血壓水平的高低與此類青年腦梗死發病有關，這可能也與急性梗死發生時血壓一般會出現應激性升高有關。糖尿病是已知的腦梗死危險因素[12]，但在我們研究中未有提示，分析考慮可能與青年人群糖尿病的高發病率及血糖的重視控制有關。OSA可引起低氧血癥、高碳酸血癥、胸廓內壓力的變化、交感神經的激活及睡眠片段化，通過降低腦血流量、間歇低氧、心律失常(陣發性房顫)、凝血纖溶系統失衡等途徑導致腦梗死發生[13]。本研究中病例組和對照組OSA患病率無明顯統計學差異，可能與患者篩選分類及年齡分層有關，有待擴大樣本細化分類進一步研究。高脂血癥也是發生腦梗死的主要危險因素之一，本研究結果顯示，病例組的甘油三酯水平較對照組高，提示青年腦梗死發病與甘油三酯水平相關。對于傳統因素的低密度脂蛋白2組無明顯的統計學差異。血同型半胱胺酸是甲硫胺酸代謝過程中產生的含硫胺基酸[14]，其升高能引起高同型半胱胺酸血癥，進而導致動脈硬化和血管痙攣，是引起腦梗死的重要原因之一[15-16]。但本次研究未提示高同型半胱胺酸血癥與青年腦梗死的發病密切相關，有待進一步擴大樣本研究。不同的飲食習慣致使嘌呤代謝異常，高尿酸血癥的發病率越來越高，尿酸的升高能夠促進動脈粥樣硬化的形成和發展，在正常動脈管壁上形成UA鹽結晶，引起炎癥反應，激活血小板吸附凝血，生成血栓[17]。劉潔一等[18]研究表明，血尿酸水平升高和缺血性腦血管病呈正相關，是青年腦梗死的獨立危險因素之一。本研究亦顯示高尿酸血癥是青年腦梗死發病的獨立危險因素。

我們共收集了120例大動脈粥樣硬化或小血管病變的青年腦梗死患者，其中男性多于女性，且發病率隨年齡逐漸增高，這與國內外相關研究結果相似[19-20]。這與男性吸煙多、工作壓力大、肥胖、存在睡眠呼吸障礙的比例較女性高有關；通過對這些人群發病危險因素的對比分析研究，結果顯示：血壓、甘油三酯、尿酸水平是大動脈粥樣硬化或小血管病變青年腦梗死發病的獨立危險因素。這些危險因素與不良生活方式有關，盡早干預降低這些危險因素，可減少大動脈粥樣硬化或小血管病變青年腦梗死的發生，盡早預防，減輕致殘。

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