探究瑞舒伐他汀聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊在冠心病患者中的應(yīng)用

王麗麗 趙向東 丁琪

（河南省洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科 洛陽(yáng) 471002）

冠心?。–oronary Atherosclerotic Heart Disease，CAD）是一種由動(dòng)脈血管阻塞導(dǎo)致心肌缺氧缺血或心肌壞死的常見(jiàn)心臟病。其臨床癥狀主要表現(xiàn)為突發(fā)心前區(qū)疼痛，多發(fā)于劇烈運(yùn)動(dòng)后和情緒激動(dòng)時(shí)[1]。目前尚無(wú)可治愈CAD的特異性藥物，患者需通過(guò)長(zhǎng)期服藥來(lái)控制病情的發(fā)展。有研究發(fā)現(xiàn)[2]，血液黏滯性過(guò)高是造成冠狀動(dòng)脈阻力上升的重要原因，而高血脂則是造成血液黏滯性過(guò)高的首要原因，因此給予CAD患者調(diào)脂治療是十分必要的。瑞舒伐他汀是臨床常用的調(diào)脂藥物，步長(zhǎng)腦心通膠囊具有抗血小板聚集的功效。本研究旨在探討瑞舒伐他汀聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊在冠心病患者中的應(yīng)用。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年7月我院收治的冠心病患者148例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各74例。對(duì)照組男55例，女19例；體質(zhì)量 44.7～82.6 kg，平均體質(zhì)量（57.4±5.3）kg；年齡55.0～88.0歲，平均年齡（61.2±3.4）歲；病史1.0～12.0年，平均病史（6.8±1.8）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)35例、Ⅲ級(jí)27例、Ⅳ級(jí)12例。觀察組男52例，女 22 例；體質(zhì)量 43.9～83.1 kg，平均體質(zhì)量（57.6±5.5）kg；年齡 55.5～87.0 歲，平均年齡（62.6±3.1）歲；病史 1.0～12.0年，平均病史（6.7±1.9）年；心功能分級(jí)：Ⅱ級(jí)34例、Ⅲ級(jí)26例、Ⅳ級(jí)14例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、病史等一般資料比較無(wú)明顯差異，P＞0.05，具有可比性。患者因心前區(qū)疼痛就診，經(jīng)心電圖和超聲心動(dòng)圖檢查確診為CAD；排除嚴(yán)重肝腎功能不全、近期手術(shù)史、心源性休克、無(wú)法控制的血壓異常、精神障礙和藥物過(guò)敏者。經(jīng)洛陽(yáng)市第三人民醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均同意本次研究。

1.2 治療方法 對(duì)照組給予瑞舒伐他汀鈣片（國(guó)藥準(zhǔn)字 J20120006）治療，10 mg/次，1次 /d，睡前服用，服藥4周后可根據(jù)患者年齡、體重和藥物耐受情況調(diào)整用量，但不可超過(guò)20 mg/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予步長(zhǎng)腦心通膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z20025001）聯(lián)合治療，3～4粒/次，3次/d。兩組患者均持續(xù)治療2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)與標(biāo)準(zhǔn) （1）觀察兩組患者治療前后血脂水平（TC、TG、HDL-c、LDL-c）、血液流變學(xué)（纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度、全血高切黏度）和心功能（LVESV、LVEDV、LVEF）水平變化。（2）根據(jù)患者臨床癥狀改善及心電圖結(jié)果評(píng)估治療效果，顯效：心前區(qū)疼痛、乏力等癥狀消失，心電圖檢查未見(jiàn)異常；有效：心前區(qū)疼痛發(fā)病時(shí)間縮短、頻率降低，心電圖檢查可見(jiàn)ST段恢復(fù)超過(guò)0.05 mV，且T波改善；無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)或病情加重。總有效率=（顯效＋有效）/總例數(shù)×100%

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血脂水平變化比較 治療后觀察組血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（mmol/L，

表1 兩組治療前后血脂水平變化比較（mmol/L，

組別 時(shí)間 n TC TG LDL-c HDL-c對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P治療前74 74治療后74 74 7.14±0.95 7.18±1.02＞0.05 5.35±0.84 4.83±0.79＜0.05 2.81±0.39 2.78±0.43＞0.05 1.94±0.52 1.59±0.36＜0.05 4.97±0.57 4.91±0.54＞0.05 3.72±0.31 2.90±0.35＜0.05 1.01±0.27 1.08±0.31＞0.05 1.18±0.36 1.32±0.30＜0.05

2.2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表2。

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

表2 兩組血液流變學(xué)指標(biāo)變化比較

組別 時(shí)間 n 纖維蛋白原（g/L）血漿黏度（mPa·s）全血低切黏度（mPa·s）全血高切黏度（mPa·s）對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P治療前74 74治療后74 74 4.75±0.85 4.81±0.79＞0.05 3.21±0.55 2.36±0.63＜0.05 2.34±0.67 2.78±0.43＞0.05 1.98±0.38 1.48±0.32＜0.05 13.64±2.31 13.60±2.37＞0.05 11.94±1.52 9.87±1.36＜0.05 5.46±0.87 5.52±0.82＞0.05 4.63±0.63 3.97±0.59＜0.05

2.3 兩組心功能指標(biāo)變化比較 治療后兩組患者LVEF水平明顯升高，LVESV和LVEDV水平明顯降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表3。

表3 兩組心功能指標(biāo)變化比較

表3 兩組心功能指標(biāo)變化比較

組別 時(shí)間 n LVEF（%） LVESV（ml） LVEDV（ml）對(duì)照組觀察組P對(duì)照組觀察組P治療前74 74治療后74 74 33.18±3.64 33.27±3.51＞0.05 41.54±4.32 47.69±5.78＜0.05 121.68±11.38 122.16±12.54＞0.05 102.39±11.26 81.01±10.73＜0.05 190.95±18.77 191.48±19.21＞0.05 174.36±15.79 153.20±15.17＜0.05

2.4 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表4。

表4 兩組臨床療效比較

3 討論

CAD是一種常見(jiàn)的心血管疾病，也是臨床上導(dǎo)致心功能不全的主要因素，流行性病學(xué)調(diào)查顯示[3]，我國(guó)CAD發(fā)病率為0.7%～0.8%，存在明顯地區(qū)和性別差異，北方地區(qū)發(fā)病率較高，且城市高于農(nóng)村，男性高于女性。近年來(lái)，CAD發(fā)病率逐年增高，如何控制病情發(fā)展，預(yù)防心肌梗死等不良心臟事件的發(fā)生對(duì)CAD患者極為重要。有研究發(fā)現(xiàn)，降低CAD患者血脂水平對(duì)阻礙病情的發(fā)展起到了積極作用。他汀類藥物是目前臨床應(yīng)用最廣泛的降血脂藥物之一，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，藥物的可選擇性也不斷提高。瑞舒伐他汀是一種新型的降血脂藥物，具有抑制羥甲戊二酰輔酶A還原酶活性的作用，且靶向性較高，可通過(guò)離子轉(zhuǎn)運(yùn)至肝內(nèi)，促進(jìn)LDL-c受體的生成，加快LDL-c的代謝，瑞舒伐他汀還可抑制極低密度脂蛋白的合成，進(jìn)一步降低LDL-c水平[4]。步長(zhǎng)腦心通膠囊是一種中藥制劑，主要由黃芪、赤芍、丹參、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、牛膝、桂枝、桑枝、地龍等多種藥物配伍而成，具有益氣活血、化瘀通絡(luò)之功效，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)也證實(shí)步長(zhǎng)腦心通膠囊可通過(guò)抑制ADP誘導(dǎo)的血小板凝集，預(yù)防血栓形成，還可修復(fù)受損的血管內(nèi)皮細(xì)胞，是臨床治療CAD的常用藥物[5]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組血脂水平明顯優(yōu)于對(duì)照組，治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者纖維蛋白原、血漿黏度、全血低切黏度和全血高切黏度均明顯下降，且觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組患者LVEF水平明顯升高，LVESV和LVEDV水平明顯降低，且觀察組優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明兩種藥物聯(lián)合使用具有協(xié)同作用。但此次研究仍有一定局限性，未對(duì)藥物遠(yuǎn)期效果進(jìn)行追蹤調(diào)查，未得到患者遠(yuǎn)期不良心臟事件發(fā)生情況相關(guān)數(shù)據(jù)。綜上所述，瑞舒伐他汀聯(lián)合步長(zhǎng)腦心通膠囊治療CAD效果良好，可降低患者血脂水平，改善血液流變學(xué)和心功能指標(biāo)，值得推廣應(yīng)用。

[1]蔣紅紅.丹紅注射液對(duì)冠心病心絞痛患者血液流變學(xué)的影響及療效觀察[J].陜西中醫(yī),2010,31(1):39-40

[2]岳豪祥,錢麗華,王文欣,等.瑞舒伐他汀治療冠心病患者療效觀察及對(duì)患者凝血、血液流變學(xué)、血脂、細(xì)胞因子水平的影響[J].安徽醫(yī)藥,2016,20(4):772-775

[3]段秀紅,牛桂芬,侯銀萍.城市社區(qū)居民冠心病流行病學(xué)調(diào)查[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥,2011,20(13):56-57

[4]張福娟,陳立,王珠秀,等.腦心通膠囊治療冠心病合并血脂異常臨床研究[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20(12):2048-2049

[5]林新宇,黃麗斯,吳卓紅.瑞伐他汀對(duì)冠心病合并高脂血癥患者血脂水平與炎癥因子水平的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(21):4038-4039