疏肝理氣化痰活血中藥對甲狀腺結節的治療效果分析

王琳

（河南省三門峽市中醫院內分泌科 三門峽 472000）

甲狀腺結節是臨床常見疾病，且女性發病率遠高于男性。大多數甲狀腺結節為良性，惡性僅占5%～15%，但仍存在惡變可能，故需及時診斷和治療[1]。中醫認為[2]，甲狀腺結節屬“癭瘤、癭病、肉癭”等范疇，主要由情志內傷、飲食不節、水土失宜所致，臨床應以疏肝理氣、養陰清熱為主，軟堅化結、消痰化瘀為輔進行治療。本研究將疏肝理氣化瘀活血中藥應用于甲狀腺結節的臨床治療中，取得了滿意療效?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的甲狀腺結節患者100例為研究對象，按照隨機數字表法隨機分為研究組和對照組各50例。研究組21例、女29例，年齡38～75歲、平均年齡（52.57±9.51）歲；對照組20例、女30例，年齡39～73歲、平均年齡（52.42±9.25）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，所有患者均自愿簽署知情同意書，并排除合并甲狀腺高功能腺瘤、橋本甲狀腺炎、亞急性甲狀腺炎等疾病者。

1.2 方法 對照組給予左甲狀腺素鈉片（國藥準字H20010522）治療，初始劑量為 25 μg/d，持續治療 7 d后調整為50 μg/d。研究組在對照組基礎上加用消痛散結片（徐州市中醫院自制制劑，0.4 g×100片/瓶，批準文號：蘇藥制字 Z04001434），4片 /次，3次/d。兩組均持續治療6個月，治療期間均保持低碘飲食。

1.3 觀察指標及標準 （1）記錄兩組患者治療前后的中醫證候積分。參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]將患者胸悶心悸、咽部異物感、頸部悶脹感等癥狀程度由輕到重記作0～3分，0分為無癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度。（2）比較兩組臨床療效。痊愈：治療后，證候積分降低＞90%，臨床癥狀完全或基本消失；顯效：治療后，證候積分降低70%～90%，臨床癥狀明顯改善；有效：治療后，證候積分降低30%～69%，臨床癥狀有所好轉；無效：未達到上述標準。總有效=痊愈+顯效+有效。（3）觀察兩組患者治療前后甲狀腺功能變化，包括血清游離三碘甲腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）和促甲狀腺素（TSH）。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后中醫證候積分比較 治療前兩組中醫證候積分比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后研究組中醫證候積分低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后中醫證候積分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.3 兩組治療前后甲狀腺功能比較 兩組治療前后甲狀腺功能各指標無明顯變化，組間差異無統計學意義，P＞0.05。見表3。

表3 兩組治療前后甲狀腺功能比較

表3 兩組治療前后甲狀腺功能比較

組別 n研究組 50對照組 50 t P FT3（pmol/L）治療前 治療后4.58±0.69 4.52±0.63 0.454 0.651 4.32±0.60 4.28±0.64 0.322 0.748 FT4（pmol/L）治療前 治療后15.45±2.28 14.98±1.85 1.132 0.260 15.14±2.22 15.30±2.42 0.345 0.731 TSH（mIU/L）治療前 治療后2.35±1.15 2.36±1.04 0.046 0.964 2.34±1.11 2.41±1.02 0.328 0.743

3 討論

甲狀腺結節的發生與多種因素有關，如年齡、性別、自身免疫、碘攝入量、感染、應激等。以往臨床多采用單純西藥治療甲狀腺結節，同時注意飲食上碘的攝入以及情緒調節等，能夠有效改善患者甲狀腺體積、結節直徑等，但部分患者療效并不理想。甲狀腺結節屬中醫學“癭”范疇，癭病之病位為肝，情志內傷為癭病的始動因素，肝經循行路徑，肝郁氣滯，血行不暢，痰濁內生，痰濁與血瘀壅結頸前，故發病。因此，其治療關鍵在于活血化瘀、理氣化痰、軟堅散結[4]。消痛散結片是江蘇省徐州市中醫院自制的一種中藥制劑，其主要成分包括天花粉、青皮、三棱、柴胡、浙貝母、延胡索、陳皮、白芍等。其中天花粉、浙貝母散結解毒、潤肺化瘀；三棱、延胡索活血化瘀；陳皮、青皮、白芍健脾化痰；柴胡疏肝理氣：諸藥合用共奏行血散結、理氣化痰、活血化瘀之功效[5]。現代藥理學表明[6]，天花粉中含有天花粉多糖，可調節機體免疫功能，增強免疫活性。

本研究結果顯示，研究組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組中醫證候積分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后研究組中醫證候積分低于對照組（P＜0.05）；兩組治療前后甲狀腺功能各指標無明顯變化，組間差異無統計學意義（P＞0.05）。說明在西藥常規治療基礎上輔以疏肝理氣化瘀活血中藥治療甲狀腺結節，能夠有效改善患者臨床癥狀，提高臨床療效，且對患者的甲狀腺功能影響較小。綜上所述，疏肝理氣化瘀活血中藥治療甲狀腺結節效果更為理想，臨床應用價值高。

[1]常孟然,林燕,李文靜,等.中醫通調法治療良性多發性甲狀腺結節[J].中國臨床醫生雜志,2016,44(1):104-106

[2]王洪波,劉業輝.中醫扶正清癭方治療良性甲狀腺結節效果研究[J].中國急救醫學,2016,36(1):139-140

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京:中國醫藥科技出版社,2002.185-187

[4]王環,陳潔.甲狀腺結節的中醫研究進展[J].長春中醫藥大學學報,2016,32(4):871-874

[5]左文標,杜安業,隋淼,等.疏肝理氣化痰活血對甲狀腺結節患者焦慮狀態治療研究[J].內蒙古中醫藥,2016,35(4):3-4

[6]屠婕紅,黃佳,傅應華,等.天花粉免疫活性多糖RTPS-Ⅰ的分離及性質結構研究[J].中國藥師,2017,20(2):270-273