個(gè)體化飲食控制對妊娠期糖尿病患者血糖及生化指標(biāo)的影響

張雅欣

（1河南科技大學(xué)第三附屬醫(yī)院 洛陽471003；2河南省洛陽東方醫(yī)院 洛陽 471003）

妊娠期糖尿病是妊娠期常見并發(fā)癥，通常發(fā)生在妊娠的24～28周，極易并發(fā)妊娠期高血壓及其它并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母嬰健康[1]。除藥物治療外，其基礎(chǔ)的干預(yù)方案還包括飲食控制和運(yùn)動。本研究將個(gè)體化飲食控制應(yīng)用于妊娠期糖尿病患者中，取得良好的臨床療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年4月～2017年4月于我院診治的妊娠期糖尿病患者800例，隨機(jī)分為常規(guī)組與研究組各400例。常規(guī)組年齡26～33歲，平均年齡（26.96±3.34）歲；孕周 25～37周，平均孕周（35.32±2.67）周；初入院體重（65.31±2.68）kg。研究組年齡 25～35歲，平均年齡（27.38±5.76）歲；孕周 24～38周，平均孕周（36.31±2.89）周；初入院體重（70.45±3.59）kg。兩組患者年齡、孕周、體重等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。兩組患者均經(jīng)臨床常規(guī)檢查確診妊娠期糖尿病，不存在溝通理解障礙，并自愿簽署知情同意書。排除臟器功能障礙者、妊娠合并癥者以及血糖異常者。

1.2 方法 常規(guī)組患者給予常規(guī)治療。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化飲食控制。營養(yǎng)師根據(jù)患者具體病情、身高及體重制定針對性的個(gè)體化飲食方案，分析原飲食方案的不足，并進(jìn)行優(yōu)化與改善，指導(dǎo)患者及家屬嚴(yán)格遵循個(gè)體化飲食方案進(jìn)食，做到按量供給。具體內(nèi)容如下：（1）根據(jù)患者體重指數(shù)給予適當(dāng)?shù)幕灸芰抗┙o；（2）蛋白主要通過蛋、魚、奶類等優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)攝入，攝入量在體重理想情況下控制在1.5～2.0 g/d；（3）嚴(yán)格控制糖、鹽、脂肪攝入量，糖應(yīng)占總攝入熱能的50%～60%，鹽控制在5～6 g/d，脂肪不應(yīng)超過攝入總能量的30%；（4）蔬菜以綠色蔬菜為主，供應(yīng)≥500 g/d，嚴(yán)格控制或禁止食用含糖量高的食物，包括粥、胡蘿卜等；（5）細(xì)化三餐總熱量攝入，早、中、晚三餐能量攝入分別為1 d總熱量的1/5、2/5、2/5。2周后，若患者血糖水平仍未達(dá)標(biāo)則進(jìn)行胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油以及糖化血紅蛋白水平。（2）比較兩組患者飲食依從性。采用問卷調(diào)查形式，內(nèi)容包括控制飲食、適當(dāng)運(yùn)動、監(jiān)測體重以及監(jiān)測血糖等內(nèi)容，總分100分，其中全部依從：總分＞90分；部分依從：70～90分；不依從：總分＜70分。飲食依從率=（全部依從+部分依從）/總例數(shù)×100%。（3）觀察兩組患者的妊娠結(jié)局，包括羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓以及產(chǎn)褥感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)比較 治療前兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05；治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平均明顯低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)比較

表1 兩組治療前后血糖及相關(guān)生化指標(biāo)比較

注：與常規(guī)組治療后比較，*P＜0.05。

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2.2 兩組飲食依從情況比較 研究組飲食依從率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 兩組飲食依從情況比較[例（%）]

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 常規(guī)組羊水過多發(fā)生率為 15.25%（61/400），早產(chǎn)發(fā)生率為 8.50%（34/400），產(chǎn)后出血發(fā)生率為10.00%（40/400），妊娠期高血壓發(fā)生率為 10.50%（42/400），產(chǎn)褥感染發(fā)生率為8.00%（32/400）；研究組患者羊水過多發(fā)生率為6.25%（25/400），早產(chǎn)發(fā)生率為 3.25%（13/400），產(chǎn)后出血發(fā)生率為4.00%（16/400），妊娠期高血壓發(fā)生率為 3.75%（15/400），產(chǎn)褥感染發(fā)生率為 2.00%（8/400）。研究組羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓以及產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均低于常規(guī)組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

據(jù)報(bào)道[2～3]，世界各國的妊娠期糖尿病發(fā)生率為1%～14%，在我國的發(fā)生率為1%～5%，但隨著人們生活水平的提高，近年來我國妊娠期糖尿病的發(fā)生率呈不斷增長趨勢。妊娠期糖尿病是由于妊娠期間胎盤分泌的對抗胰島素激素分泌量隨孕周的延長而增多，胎盤產(chǎn)生的蛋白溶解酶、胰島素酶隨之增加，使其對內(nèi)源性胰島素的降解增加并失去活性所致。研究表明[4]，妊娠期糖尿病患者由于胰島素分泌量的不斷增加，使其通過干擾脂質(zhì)代謝損傷血管，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞層通透性增加，降血栓能力下降，進(jìn)而引起妊娠期高血壓疾病的發(fā)生。此外，妊娠期糖尿病可使胎兒血糖升高，刺激胰島增生及胰島素分泌，造成蛋白質(zhì)與脂肪合成增加，軀干過度生長。因此，將孕婦血糖控制于目標(biāo)水平對改善母嬰結(jié)局具有重要意義。胰島素藥物治療、飲食控制及合理運(yùn)動是目前治療妊娠期糖尿病的主要方式[5]。合理的飲食控制能夠維持患者妊娠期間熱量及營養(yǎng)需求，避免餐后高血糖或饑餓性酮癥發(fā)生，保證胎兒正常發(fā)育，且具有較高的安全性[6]。個(gè)體化飲食控制是對妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)性化管理，通過根據(jù)患者具體制定個(gè)性化食譜，提供每日必需的熱量及營養(yǎng)，控制血糖水平。

本研究結(jié)果顯示，治療后研究組空腹血糖、餐后2 h血糖、三酰甘油、糖化血紅蛋白水平均明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。與相關(guān)研究結(jié)果基本一致[7]。說明妊娠期糖尿病患者在常規(guī)治療上實(shí)施個(gè)體化飲食控制，能夠有效控制血糖水平，改善相關(guān)生化指標(biāo)。本研究中還表明，研究組飲食依從率明顯高于常規(guī)組，羊水過多、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血、妊娠期高血壓以及產(chǎn)褥感染等發(fā)生率均低于常規(guī)組（P＜0.05）。說明妊娠期糖尿病患者應(yīng)用個(gè)體化飲食控制，能夠提高患者飲食依從性，改善妊娠結(jié)局。綜上所述，妊娠期糖尿病患者實(shí)施個(gè)體化飲食控制，可有效控制患者血糖水平，改善相關(guān)指標(biāo)水平，提高飲食依從性，改善患者妊娠結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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