綜合康復(fù)治療對(duì)小兒腦癱合并癲癇患兒的療效觀察

小兒腦癱（腦性癱瘓）是一種持續(xù)存在的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙、活動(dòng)受限癥候群，主要發(fā)病機(jī)制為發(fā)育不成熟的胎兒或嬰幼兒出現(xiàn)腦損傷，引發(fā)腦性癱瘓，病發(fā)后常伴有感覺、知覺、認(rèn)識(shí)、交流、行為障礙及癲癇等[1]。小兒腦癱合并癲癇會(huì)加重患兒腦損傷程度，增加治療難度。目前常用的小兒腦癱合并癲癇治療方式為物理治療結(jié)合抗癲癇藥物，但患兒綜合預(yù)后不佳[2]。本研究旨在探討小兒腦癱合并癲癇患兒采用綜合康復(fù)治療的臨床療效，為改善患兒預(yù)后提供臨床參考。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 基本資料 選取2015年5月～2017年6月我院收治的小兒腦癱合并癲癇患兒60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為普通組和研究組。普通組30例，男18例、女 12例，年齡 4個(gè)月 ～7歲、平均（3.4±0.8）歲，不隨意運(yùn)動(dòng)型6例、痙攣型20例、混合型4例。研究組30例，男16例、女14例，年齡4.5個(gè)月～4.8歲、平均（3.2±0.6）歲，不隨意運(yùn)動(dòng)型8例、痙攣型19例、混合型3例。兩組患兒基本資料對(duì)比，差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 均符合腦性癱瘓合并癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；患兒年齡不超過7歲；排除存在聽覺、視覺功能障礙及嚴(yán)重出血性疾病等病癥患兒。

1.3 方法

1.3.1 普通組 采用常規(guī)物理治療和抗癲癇治療。物理療法是在明確患兒病情的前提下，有針對(duì)性的制定康復(fù)訓(xùn)練內(nèi)容，如運(yùn)動(dòng)、協(xié)調(diào)及平衡能力鍛煉等。抗癲癇治療給予丙戊酸鈉（國藥準(zhǔn)字H20010595）口服，30 mg/（kg·d），治療時(shí)間以患兒具體病情為準(zhǔn)，一般在2～3年內(nèi)。

1.3.2 研究組 在普通組治療的基礎(chǔ)上采用綜合康復(fù)治療。（1）藥物穴位注射：選取風(fēng)池、百會(huì)、四神聰?shù)妊ㄎ唬谒x穴位注射鼠神經(jīng)生長(zhǎng)因子、單唾液酸四己糖神經(jīng)節(jié)苷脂、維生素B1等營養(yǎng)神經(jīng)藥物。（2）針灸：選擇感覺區(qū)、足運(yùn)動(dòng)區(qū)、語言二區(qū)與三區(qū)為頭針，結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)絡(luò)學(xué)說與腦神經(jīng)功能分布定位，在患兒頭部取穴，其中頭部以百會(huì)、四神聰為主穴，上肢穴位取內(nèi)關(guān)、外關(guān)、肩髃和曲池，下肢穴位取三陰交、足三里、太沖和伏兔。上述穴位針刺時(shí)間為30 min，1次/d。（3）神經(jīng)肌肉電刺激：先對(duì)患兒痙攣肌群的拮抗肌進(jìn)行電刺激，再對(duì)患兒具體痙攣部位進(jìn)行電刺激，1 次 /d，20 min/次。（4）推拿按摩：可采用彈撥、診錘叩擊、一指點(diǎn)穴等方法對(duì)患兒進(jìn)行推拿按摩，同時(shí)矯正患兒異常姿勢(shì)，改善患兒肢體功能，推拿按摩時(shí)間以患兒實(shí)際病情為準(zhǔn)，1次/d，30 min/次。以2周為1個(gè)療程，每個(gè)療程間隔1周，持續(xù)治療5個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo)及療效判定 觀察兩組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)和臨床療效。（1）采用Gesell發(fā)育量表來評(píng)估患兒發(fā)育狀況，包括大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力、社交能力和語言能力等項(xiàng)目，滿分100分，每項(xiàng)都完成為2分，大部分完成為1.5分，完成一半為1分，完成小部分為0.5分，未完成為0分。（2）療效判定標(biāo)準(zhǔn)：患兒臨床癥狀無任何變化，癲癇發(fā)作次數(shù)更頻繁，Gesell量表評(píng)分總分未提高，視為無效；患兒癥狀有所緩解，癲癇發(fā)作次數(shù)下降，Gesell量表評(píng)分總分提高1%～19%，視為有效；患兒臨床癥狀完全消失，癲癇不再發(fā)作，Gesell量表評(píng)分總分提高20%以上，視為顯效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS22.0軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較 治療前兩組患者各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較差異不顯著，P＞0.05；治療后兩組患兒運(yùn)動(dòng)、社交、適應(yīng)、語言能力等評(píng)分均明顯升高，且研究組高于普通組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。見表 1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組患兒治療總有效率為96.67%，明顯高于普通組的76.67%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

3 討論

小兒腦性癱瘓又稱為小兒腦癱，該病在腦損傷疾病中比較多見，由于腦性癱瘓的發(fā)病部位為腦，而大腦涉及到機(jī)體的各種功能，因而腦損傷不但會(huì)導(dǎo)致患兒智力發(fā)育受損，還會(huì)影響患兒肢體運(yùn)動(dòng)及語言功能等[4]。伴有癲癇的腦癱患兒，腦功能損傷程度更為嚴(yán)重，尤其對(duì)患兒智力發(fā)育影響更大。為降低癲癇發(fā)作對(duì)腦癱患兒的腦損傷程度，進(jìn)行抗癲癇治療與進(jìn)行功能康復(fù)訓(xùn)練同等重要。常規(guī)抗癲癇藥物都存在不同程度的副作用，因此選擇安全性高的治療方案尤為重要[5]。

綜合康復(fù)治療包括穴位注射、針灸、神經(jīng)肌肉電刺激、推拿按摩等內(nèi)容，針刺患兒頭部百會(huì)、四神聰，上肢內(nèi)關(guān)、曲池等穴，下肢足三里、三陰交等穴，可清神醒腦、舒經(jīng)通絡(luò)、健脾益胃、益氣活血，能有效改善患兒肢體運(yùn)動(dòng)和語言等功能。神經(jīng)肌肉電刺激、推拿按摩均可舒經(jīng)活絡(luò)、調(diào)節(jié)機(jī)體陰陽失衡，結(jié)合功能訓(xùn)練，不但有利于患兒智力發(fā)育，還可提升患兒自理能力，對(duì)改善患兒生活質(zhì)量有積極意義[6]。研究結(jié)果顯示，本研究組患兒治療后各項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)明顯優(yōu)于普通組，治療總有效率高于普通組（P＜0.05），說明在常規(guī)輔助治療的情況下進(jìn)行綜合康復(fù)治療，可加強(qiáng)患兒運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)患兒智力、社交和語言等能力恢復(fù)和發(fā)育。綜上所述，小兒腦性癱瘓合并癲癇采用綜合康復(fù)治療，可有效健腦益智，改善患兒運(yùn)動(dòng)、適應(yīng)能力，利于患兒身體發(fā)育。

[1]裴錚.小兒腦性癱瘓合并癲癇的綜合康復(fù)治療效果分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2014,27(24):3359-3360

[2]張姝妤.小兒腦性癱瘓合并癲癇臨床特征及療效分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(12):106,123

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)康復(fù)學(xué)組.腦性癱瘓共患癲癇診斷與治療專家共識(shí)[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志,2017,32(16):1222-1226

[4]胡亞勤.小兒腦性癱瘓合并癲癇的綜合康復(fù)治療效果觀察[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2017,26(15):2834-2835

[5]陳光,馮銘鴻,徐月珍,等.小兒腦性癱瘓合并癲癇的綜合康復(fù)治療[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(19):176-177

[6]馬丙祥,馮士梅,張璠.中醫(yī)綜合康復(fù)治療小兒腦性癱瘓流涎癥臨床觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,27(4):511-512