超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼40例

徐桂紅

（河南省漯河源匯谷氏眼科視光學(xué)門診部 漯河 462099）

閉角型青光眼屬于常見眼病，由房角關(guān)閉影響房水順利排出導(dǎo)致眼壓快速升高而致。合并白內(nèi)障閉角型青光眼較為常見，兩者互相影響，白內(nèi)障早期晶狀體膨脹可導(dǎo)致眼部晶狀體和虹膜接觸面積變大，引起瞳孔阻滯，影響房水順利排出而引起青光眼，使病情加重[1]。本研究旨在觀察超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼的臨床效果。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1～12月80例合并白內(nèi)障閉角型青光眼患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和新型手術(shù)組，每組40例。新型手術(shù)組男28例、女 12例，年齡 61～80歲、平均（67.21±2.53）歲。對(duì)照組男29例、女11例，年齡61～81歲、平均（67.35±2.51）歲。兩組患者一般資料比較差異不顯著，P＞0.05，具有可比性。患眼伴有外科手術(shù)史及其他眼部疾病者，存在手術(shù)禁忌者。

1.2 方法

1.2.1 新型手術(shù)組 進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)治療。術(shù)前進(jìn)行表面麻醉，給予局部滴眼藥降低眼壓；于患眼3點(diǎn)位置角膜邊緣作一切口，將透明質(zhì)酸鈉注入前房?jī)?nèi)，環(huán)形連續(xù)撕囊5 cm左右，根據(jù)核硬度不同，采用不同能量進(jìn)行超聲乳化吸除，將人工晶狀體植入囊袋中；于前房虹膜根部注入透明質(zhì)酸鈉，采用拋光針頭360°輕壓虹膜根部，鈍性分離前房角，吸除透明質(zhì)酸鈉，恢復(fù)前方，調(diào)整人工晶狀體位置和前方深度，封合切口，包封患眼。

1.2.2 對(duì)照組 進(jìn)行超聲乳化白內(nèi)障摘除聯(lián)合小梁切除。超聲乳化白內(nèi)障摘除步驟同新型手術(shù)組，于人工晶體植入后，在前房?jī)?nèi)注入縮瞳藥，以角膜緣為基底做鞏膜瓣，切除鞏膜瓣下小梁組織及周邊虹膜，間斷縫合鞏膜瓣和結(jié)膜瓣，包封患眼。

1.3 觀察指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率及干預(yù)前后患者視力、中央前房、房角深度、眼壓水平。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]，顯效：視力恢復(fù)正常，眼壓維持正常，房角開放良好，無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生；有效：視力改善，眼壓得到控制，房角開放較好，并發(fā)癥輕微；無(wú)效：癥狀、視力、眼壓和房角情況均無(wú)改善。（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS18.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，分別進(jìn)行t檢驗(yàn)（計(jì)量資料）和χ2檢驗(yàn)（計(jì)數(shù)資料），P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 新型手術(shù)組臨床治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組干預(yù)前后視力、中央前房、房角深度、眼壓水平比較 干預(yù)前兩組視力、中央前房、房角深度、眼壓水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組視力均明顯改善，且組間比較差異不顯著，P＞0.05；新型手術(shù)組中央前房、房角深度高于對(duì)照組，眼壓水平低于對(duì)照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后視力、中央前房、房角深度、眼壓水平比較

表2 兩組干預(yù)前后視力、中央前房、房角深度、眼壓水平比較

注：與本組干預(yù)前比較，#P＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較，*P＜0.05。

眼壓（mm Hg）新型手術(shù)組對(duì)照組組別 n 時(shí)間 視力 中央前房深度（mm）房角深度（°）40 40干預(yù)前干預(yù)后干預(yù)前干預(yù)后0.24±0.09 0.51±0.12#0.23±0.08 0.49±0.11#1.73±0.21 3.25±0.59#*1.72±0.56 2.75±0.51#1.05±0.32 3.58±0.56#*1.04±0.35 2.20±0.61#40.15±2.02 14.16±0.14#*40.14±2.13 26.21±2.32#

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 新型手術(shù)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

傳統(tǒng)手術(shù)治療合并白內(nèi)障閉角型青光眼多需進(jìn)行分次手術(shù)，增加患者痛苦，且手術(shù)步驟多復(fù)雜，對(duì)眼部損傷較大，容易出現(xiàn)較多的并發(fā)癥[3]。近年來(lái)，隨著眼科技術(shù)不斷發(fā)展，超聲乳化白內(nèi)障摘除輔助房角分離術(shù)在合并白內(nèi)障的閉角型青光眼治療中的應(yīng)用不斷增多，手術(shù)過(guò)程中用比較薄的晶狀體有效替換結(jié)構(gòu)變厚的病變晶狀體，以改善瞳孔阻滯和解除病因[4～5]。通過(guò)房角分離術(shù)，又可促進(jìn)房水循環(huán)生理通道重建，提高房角寬度和深度，促進(jìn)房水排出，從而有助于眼壓降低[6～8]。手術(shù)操作簡(jiǎn)便，對(duì)眼部組織損傷小，避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生[9]。

本研究結(jié)果顯示，新型手術(shù)組治療總有效率高于對(duì)照組，P＜0.05；新型手術(shù)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，P＜0.05；干預(yù)前兩組視力、中央前房、房角深度、眼壓水平比較無(wú)顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組視力均明顯改善，且組間比較差異不顯著，P＞0.05；新型手術(shù)組中央前房、房角深度高于對(duì)照組，眼壓水平低于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明，房角分離對(duì)照組（P＜0.05）。說(shuō)明加用解毒消癭顆粒劑治療與傳統(tǒng)西藥治療效果基本一致，但患者疼痛時(shí)間及消腫時(shí)間均明顯縮短，效果仍優(yōu)于傳統(tǒng)西藥治療。綜上所述，在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加用解毒消癭顆粒劑治療亞急性甲狀腺炎，可明顯縮短患者疼痛時(shí)間及消腫時(shí)間，療效確切，值得臨床推廣應(yīng)用。

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