氯吡格雷合阿司匹林治療急性冠脈綜合征的療效

代春偉

（河南省許昌縣人民醫院內一科 許昌 461000）

急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂或侵襲，進而繼發以完全或不完全閉塞性血栓形成為病理基礎的一組臨床綜合征，包括非ST段抬高型急性心肌梗死、不穩定型心絞痛以及ST段抬高型急性心肌梗死，嚴重影響患者的生命健康[1]。目前臨床治療ACS多通過抗血小板聚集、穩定斑塊，以減少血栓形成及心血管事件發生。2013年抗血小板治療中國專家共識中指出[2]，ACS患者無論是否接受經皮冠狀動脈介入治療，均需給予雙重抗血小板治療。本研究將氯吡格雷與阿司匹林聯合應用于ACS患者的治療中，取得良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年1月～2017年1月我院收治的ACS患者350例為研究對象，隨機分為觀察組和對照組各175例。對照組男95例，女80例；年齡 55～75歲，平均年齡（65.74±1.21）歲；平均收縮壓（138.96±28.56）mm Hg，平均舒張壓（85.27±12.21）mm Hg。觀察組男93例，女82例；年齡56～74歲，平均年齡（65.73±1.20）歲；平均收縮壓（139.32±28.24）mm Hg，平均舒張壓 （85.89±12.37）mm Hg。兩組性別、年齡、血壓等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。排除存在研究用藥過敏者；肝腎功能不全者；伴有惡性腫瘤者；伴有血液系統疾病者，或血小板計數＜100×109/L、＞450×109/L；近半年內有外科手術史、腦出血、消化道出血等病變者；伴有高血壓，且血壓控制不佳（≥180/120 mm Hg）者。

1.2 治療方法 所有患者入院后均給予調節血脂、控制血壓、穩定斑塊等基礎治療。在此基礎上，對照組給予阿司匹林腸溶片（國藥準字H20044881）口服，第1天用藥劑量為300 mg，第2天開始100 mg/d。觀察組在對照組基礎上給予氯吡格雷（國藥準字H20056410）口服，第1天用藥劑量為300 mg，第2天開始75 mg/d。兩組均持續用藥3個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組臨床療效。顯效：患者心絞痛癥狀消失，動態心電圖恢復正常；有效：患者心絞痛發作次數減少、程度減輕，心電圖示ST段回升≥1 mm；無效：患者心絞痛發作次數、程度及缺血性心電圖均無變化。總有效=顯效+有效。（2）比較兩組治療前后的心功能情況，包括左室射血分數（LVEF）、心輸出量（CO）、E峰/A峰（E/A）。（3）比較兩組黏膜出血發生情況。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后心功能比較 治療前兩組心功能各指標比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組LVEF、CO、E/A均明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后心功能比較

表2 兩組治療前后心功能比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 n 時間 LVEF（%） CO（L/min） E/A觀察組對照組觀察組對照組175 175 175 175治療前治療后39.16±5.71 38.87±5.89 54.35±9.26*46.93±7.82 3.02±0.65 3.04±0.61 4.26±0.92*3.82±0.79 0.72±0.30 0.74±0.27 1.16±0.34*0.82±0.32

2.3 兩組黏膜出血發生情況比較 對照組黏膜出血發生率為9.71%（17/175），觀察組黏膜出血發生率為8.00%（14/175），組間差異無統計學意義，P＞0.05。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高、飲食結構的明顯改變以及不良生活習慣的增多，冠狀動脈性心臟病已成為嚴重威脅人類生命健康的多發病和常見病，是21世紀全球共同關注的重要心血管疾病和公共性話題之一[3]。ACS是冠心病的一種嚴重類型，其致殘率及致死率極高，是心血管疾病患者的重要死亡原因之一。冠狀動脈介入手術是目前臨床治療ACS最有效的方式，但手術過程會加劇患者血小板集聚速度，促進血栓形成。因此對ACS患者進行血小板對抗治療至關重要[4]。阿司匹林是臨床應用最多的抗血小板聚集藥物，能夠有效抑制血小板環氧化酶，阻止血小板花生四烯酸轉換為血栓素A2，進而抑制血小板聚集，防止血栓形成，但中、大劑量用藥可增加患者胃腸出血風險，制約臨床用藥。氯吡格雷是臨床常用血小板聚集抑制劑，其活性代謝產物可選擇性且不可逆地與血小板表面二磷酸腺苷受體結合，阻斷二磷酸腺苷對腺苷酸環化酶的抑制作用，進而抑制血小板活性，達到抗血小板聚集的目的，且不會增加患者出血風險[5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前兩組心功能各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后觀察組LVEF、CO、E/A均高于對照組（P＜0.05）；兩組黏膜出血發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05）。說明氯吡格雷與阿司匹林聯合治療急性冠脈綜合征，可有效提高患者臨床療效，改善心功能，安全性高，臨床應用價值顯著。

[1]梁炳松,李育英,張岐平,等.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性腦梗死臨床療效分析[J].內科,2015,10(6):885-886

[2]霍勇.從抗血小板治療共識看優化抗血小板治療[J].中華心血管病雜志,2013,41(3):179-180

[3]李全亮.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性冠脈綜合征探討[J].中外醫療,2015,34(35):107-108

[4]潘國玲.氯吡格雷聯合阿司匹林治療非ST段抬高型急性冠脈綜合征效果觀察[J].中國繼續醫學教育,2016,8(11):199-200

[5]王麗麗.氯吡格雷聯合阿司匹林治療急性冠脈綜合征療效及療程探討[J].齊齊哈爾醫學院學報,2017,38(2):209-211