加味小柴胡湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床觀察

趙紅磊

（河南省駐馬店上蔡縣人民醫院心內科 上蔡 463899）

慢性淺表性胃炎（Chronic Superficial Gastritis）是臨床常見的消化系統疾病，患者臨床表現以飯后腹部不適、腹脹、胃痛、反酸、噯氣、惡心為主，病情較為嚴重者會出現胃部反復出血，嚴重影響其正常工作和生活。臨床研究顯示[1]，慢性淺表性胃炎的發生與幽門螺桿菌感染、精神壓力過大、飲食不規律、膽汁反流、免疫力低下等存在密切關系，但目前仍無明確的理論可以解釋慢性淺表性胃炎的發病機制。中醫將慢性淺表性胃炎歸屬于“胃脘痛、痞滿”等范疇，認為該病是由外感風邪、內傷情志、臟腑失調所致，多屬肝胃不和型[2]。本研究觀察加味小柴胡湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎的臨床治療效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 2016年1月～2017年4月我院共收治肝胃不和型慢性淺表性胃炎患者90例，經胃鏡檢查確診為慢性淺表性胃炎，且符合中醫肝胃不和的診斷標準，無嚴重器質性病變、消化系統腫瘤、精神障礙和藥物過敏病例。將90例患者隨機分為A、B組，A組45例，男25例、女20例，年齡27～48歲、平均年齡（37.5±3.5）歲，病程 0.7～7.5年、平均病程（3.8±0.6）年。B組45例，男26例、女19例，年齡27～49歲、平均年齡（37.9±3.7）歲，病程 0.5～7.8 年、平均病程（3.9±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經我院倫理學會審核通過。患者及其家屬均知曉并簽署同意書。

1.2 治療方法 兩組患者均給予奧美拉唑（國藥準字H44023977）治療：20 mg/次，1次/d，晨起后服用。B組加服加味小柴胡湯，湯劑組成：柴胡12 g，烏賊骨 15 g，陳皮、丹參、黨參、半夏、黃芪各 10 g，甘草、黃連、生姜各6 g，大棗5枚，疼痛嚴重者加延胡索10 g；消化不良者加焦麥芽、焦山楂、焦神曲各10 g；口干便秘者加厚樸、黃芪各10 g。每日1劑，1 L水煎至200 ml，早晚各溫服100 ml。兩組患者均連續用藥8周。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組患者治療前后癥候積分：對患者胃部疼痛、上腹脹、噯氣、反酸、納呆食少五項癥狀進行評分，將癥狀分為0、1、2、3四個等級，癥候積分越低，表明患者身體健康狀況越好。（2）根據患者癥候積分變化和胃鏡檢查結果，將治療效果分為痊愈、顯效、有效和無效四個等級。痊愈：臨床癥候積分降低≥95%，胃黏膜恢復正常；顯效：臨床癥候積分降低≥70%，胃黏膜潰瘍、炎癥面積減少≥50%；有效：臨床癥候積分降低≥30%，胃黏膜潰瘍、炎癥面積有所減少；無效：未達到上述標準或病情惡化。治療總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。（3）觀察不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 使用SPSS22.0處理數據，計量資料以表示，行t檢驗。計數資料以百分比表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者癥候積分比較 兩組患者治療后中醫癥候積分均較治療前明顯降低（P＜0.05），與A組比較，B組下降幅度更大（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者癥候積分比較（分，x±s）

2.2 兩組臨床療效比較 B組治療總有效率（93.33%）高于A組（77.78%），差異有統計學意義（P＜0.05）。見表 2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組不良反應發生情況比較 A組出現眩暈1例，B組出現嘔吐1例，兩組患者不良反應發生率均為2.22%，對比無統計學差異（P＞0.05）。

3 討論

慢性淺表性胃炎具有高發病率、低治愈率、易復發等特點。隨著近些年生活壓力的不斷增加，慢性淺表性胃炎的發病率有逐年增高的趨勢，且目前尚無特異性藥物可以有效治療，常規西藥治療雖然可以迅速緩解癥狀，但停藥后復發率較高[3]。中醫認為，雖然慢性淺表性胃炎病癥在胃，但與肝臟、脾臟等器官存在密切聯系。肝胃不合是中醫臨床最為常見的類型，多由壓力過大、喜怒無常所致。中醫認為脾胃為后天之本，而肝臟主疏泄、藏血，肝氣失調極易累及脾胃，導致脾胃不和。因此，臨床治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎應以疏肝理氣、行氣止痛為主[4]。小柴胡湯由柴胡、烏賊骨、陳皮、丹參、黨參、半夏、黃芪、甘草、黃連、生姜、大棗配伍而成，方中柴胡疏肝解郁；烏賊骨止酸鎮痛；陳皮、丹參活血理氣；黃芪清邪熱；半夏、生姜健脾清濕；黨參、大棗、甘草健脾養胃、補血養肝。胃痛者加行氣止痛的延胡索；消化不良者加促進消化的焦三仙；口干便秘者加補氣的黃芪和去燥的厚樸，全方從多個方面共同作用，以達到疏肝理氣、行氣止痛的目的[5]。本研究結果表明，B組患者治療后臨床癥狀明顯減輕，中醫癥候積分顯著降低，下降幅度大于A組，且治療總有效率較高；兩組治療期間均未出現嚴重不良反應，不良反應發生率比較無統計學差異。綜上所述，加味小柴胡湯治療肝胃不和型慢性淺表性胃炎臨床效果較好，且不會增加用藥風險，可推廣應用。

[1]劉艷紅.中西醫結合治療慢性淺表性胃炎肝胃不和型療效觀察[J].實用中醫藥雜志,2017,33(6):653

[2]杜文彪.加味小柴胡湯在肝胃不和型慢性淺表性胃炎中的應用效果研究[J].內蒙古中醫藥,2017,36(2):9

[3]李琛,余曉娟.針刺配合小柴胡湯合平胃散加減治療慢性淺表性胃炎肝胃不和證75例[J].陜西中醫,2017,38(1):112-113

[4]王亞軍,呂永慧,董晶.中西醫結合治療慢性胃炎臨床療效及對患者生存質量的影響[J].山西中醫,2015,31(10):13-16

[5]楊澤建.小柴胡湯加味治療慢性淺表性胃炎58例療效觀察[J].云南中醫中藥雜志,2011,32(11):102