關節鏡微創技術對膝關節骨創傷的療效觀察

李彥周

（河南省濟源市人民醫院骨二科 濟源 454651）

膝關節骨創傷在臨床發病率較高，其常見誘發因素主要為交通事故、運動不當及高空作業。研究顯示[1]，膝關節是人體的承重關節，一旦受損后，若未得到及時、有效的治療，可導致終身殘疾，嚴重影響患者的生活質量。骨創傷治療儀以及骨折切開復位內固定術是目前臨床治療膝關節骨創傷的常用手段。骨創傷治療儀主要通過電流刺激損傷部位促使骨愈合，但療程較久，膝關節功能恢復緩慢，療效欠佳。而骨折切開復位內固定術創傷大，術中出血量多，且臨床骨折愈合率較低。隨著關節鏡微創技術的快速發展，給膝關節骨創傷患者提供了全新的治療方法。本研究旨在探討關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷的臨床效果。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月～2017年4月我院收治的膝關節骨創傷患者62例為研究對象，依照治療方法的不同分為對照組和觀察組各31例。觀察組男19例、女12例，年齡27～54歲、平均年齡（38.76±7.68）歲；對照組男18例、女13例，年齡26～53歲、平均年齡（39.67±7.99）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。本研究經我院醫學倫理委員會審批通過，所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組行常規開放手術治療。采用硬膜外麻醉，常規取膝關節前正中切口，髕旁內側入路，切開關節囊，暴露膝關節，確定骨折及軟骨缺損部位，先對骨折部位進行復位并固定，縫合切口。觀察組采用關節鏡微創技術治療。術前用石膏固定患者膝蓋創傷部位，行腰硬聯合麻醉后常規止血帶止血，于膝關節外側切口，用0.9%氯化鈉溶液反復沖洗創面后留置關節鏡鏡鞘，于膝關節前內側切口置入關節鏡，清理關節處脫落骨膜及凝固血塊，保證視野清晰，觀察患者半月板、軟骨及組織損傷情況，清除碎骨，復位半月板并固定，縫合切口。兩組術后均常規給予抗生素抗感染治療，并根據患者恢復情況指導其進行康復訓練。

1.3 觀察指標及標準 （1）采用膝關節評分（HSS）量表評估兩組患者治療前后膝關節功能，總分100分，評分越高表示膝關節功能越好。（2）采用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組患者治療前后的疼痛程度，分值0～10分，分數越高疼痛程度越高。（3）比較兩組臨床療效。痊愈：治療后，HSS評分＞85分，無疼痛，膝關節活動自如；顯效：治療后，HSS評分70～85分，VAS評分1～3分，膝關節活動大體正常；有效：治療后，HSS評分為 60～69分，VAS評分 4～6分，膝關節活動范圍受限；無效：治療后，HSS評分＜59分，VAS評分≥7分，膝關節活動范圍受到嚴重限制。總有效率=（痊愈+顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分比較 治療前兩組HSS、VAS評分比較差異無統計學意義，P＞0.05；治療后觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后HSS評分、VAS評分比較（分，x±s）

3 討論

膝關節是人體最易受傷的部位，其結構復雜，一旦發生損傷后可伴隨膝關節脫位、異位，若治療不當可引發關節僵硬、活動障礙、關節不穩及創傷性關節炎等后遺癥，嚴重影響患者日常生活。以往臨床主要采用開放手術治療，但常規開放手術創傷較大，術后并發癥發生率較高，影響患者康復進程[2]。隨著微創醫療技術的發展與進步，關節鏡微創技術逐漸應用于骨創傷臨床治療中。研究證實[3]，關節鏡微創手術具有操作簡單、創傷小、術中出血少及術后恢復快等優點。關節鏡微創技術能夠擴大手術視野，有助于清晰判斷患者骨組織創傷情況，避免半月板后角損傷漏診，完全清理凝固血塊及碎骨，避免損傷正常軟組織，最大程度地保留正常半月塊及其周圍纖維環，保留關節生理結構完整性，有利于異位、脫落骨復位，促進膝關節功能恢復。此外，關節鏡微創手術視野開闊，配合輔助器械可對斷骨精準復位，且關節鏡微創治療骨膜剝離次數少，無需暴露關節腔，有利于降低術后感染發生率[4～5]。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組HSS評分高于對照組，VAS評分低于對照組（P＜0.05）。說明關節鏡微創技術治療膝關節骨創傷，可提高臨床療效，減輕患者疼痛，改善患者膝關節功能，值得臨床推廣應用。

[1]王新光,史占軍,郭漢明,等.膝關節置換術髓外定位系統中三種脛骨遠端解剖標志物的對比研究[J].中華創傷骨科雜志,2015,17(5):390-394

[2]劉苑崇.探討關節鏡微創技術在膝關節骨創傷治療中的臨床療效[J].中國現代藥物應用,2016,10(7):53-55

[3]楊金江,白成瑞,王寶軍,等.關節鏡微創手術治療踝關節撞擊綜合征的臨床研究[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(4):382-385

[4]于洋,侯利軍,高成杰,等.膝關節鏡微創手術治療脛骨內側平臺骨折的臨床研究[J].現代生物醫學進展,2015,15(13):2465-2468

[5]白曉軍.關節鏡輔助下微創內固定治療對脛骨平臺骨折患者膝關節功能的影響[J].現代儀器與醫療,2015,21(5):40-42