多巴胺聯合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床觀察

徐麗

（河南省正陽縣人民醫院兒科 正陽 463699）

新生兒窒息是指胎兒娩出后1 min內僅有心跳而無呼吸或未建立規律呼吸的缺氧狀態，若未及時得到有效治療，可導致心、腦、腎等重要器官損害。其中，50%以上的患兒會出現腎臟損害[1]。因此，及早給予有效治療對腎功能的逆轉以及避免腎功能永久損傷具有重要意義。研究顯示[2]，多巴胺聯合多巴酚丁胺治療新生兒窒息效果顯著。本研究旨在探討多巴胺聯合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效。現報道如下：

1 資料及方法

1.1 一般資料 選取我院2014年12月～2016年12月收治的新生兒窒息后腎損害患兒72例為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各36例。觀察組男20例，女 16例；胎齡 36～39周，平均胎齡（38.19±1.41）周；出生體重 2.20～3.34 kg，平均體重（2.74±0.62）kg。對照組男19例，女17例；胎齡35～39周，平均胎齡（38.22±1.36）周；出生體重 2.21～3.34 kg，平均體重（2.73±0.59）kg。兩組患兒一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。所有患兒均符合新生兒窒息后腎損害診斷標準；Apgar評分＜7分；患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予常規治療，包括吸氧、強心、糾正電解質與酸堿失衡、利尿、營養支持等。觀察組在對照組基礎上給予多巴胺與多巴酚丁胺聯合治療。鹽酸多巴胺注射液（國藥準字H42022492）開始劑量為5 μg/（kg·min）加入至5%葡萄糖注射液20 ml中，靜脈微量泵入，1次/d，根據病情調整劑量，每日最高劑量不能超過20 μg/（kg·min）；鹽酸多巴酚丁胺注射液（國藥準字H33020471）開始劑量2.5 μg/（kg·min）加入至5%葡萄糖注射液20 ml中，靜脈微量泵入，1次/d，根據患兒病情調整劑量，每日最高劑量不能超過10 μg/（kg·min），持續治療7 d。

1.3 觀察指標 （1）采用彩色多普勒超聲觀察兩組患兒治療前后雙側腎血流參數，包括腎動脈收縮期峰流速（PSV）、舒張末期流速（EDV）、阻力指數（RI）。（2）觀察兩組患兒治療前后腎功能改善情況。抽取患兒外周靜脈血，采用放射免疫法檢測肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）等水平。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后腎血流指標比較 治療前兩組PSV、EDV、RI比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組PSV、EDV高于對照組，RI低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組治療前后腎血流指標比較

表1 兩組治療前后腎血流指標比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 時間 n PSV（cm/s） EDV（cm/s） RI觀察組對照組觀察組對照組治療前治療后36 36 36 36 38.63±6.86 38.56±6.82 49.14±5.02*43.27±4.96 8.69±2.28 8.84±2.16 16.21±4.42*12.10±3.36 0.82±0.04 0.81±0.04 0.61±0.03*0.79±0.03

2.2 兩組治療前后腎功能指標比較 治療前兩組BUN、Cr比較無顯著性差異，P＞0.05；治療后觀察組BUN、Cr水平均低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

表2 兩組治療前后腎功能指標比較

注：與對照組治療后比較，*P＜0.05。

Cr（μmol/L）治療前 治療后觀察組對照組組別 n BUN（mmol/L）治療前 治療后36 36 15.24±1.11 15.32±1.84 5.73±0.78*7.74±0.86 100.71±19.11 101.73±18.22 66.12±8.06*89.21±12.11

3 討論

新生兒窒息是新生兒致殘、致死的重要原因，窒息后，機體處于缺氧、缺血狀態，為維持生命，血供會重新分配，主要集中于心臟、腦等，而腎臟、腸道、肌肉及皮膚等血液灌注會有所減少。在缺血、缺氧狀態下，機體代謝加速，腎小球濾過率降低，肌酐、肌紅蛋白等釋放量增加，從而造成BUN、Cr水平升高，為減少腎功能損害，改善患兒預后，臨床應給予合理、高效的治療。多巴胺屬于神經傳導物質，它是由腦細胞分泌而形成的，腎動脈存在多巴胺受體，其與多巴胺結合后，可擴張腎血管，增加腎血流量、腎小球濾過率、尿量等，避免器官缺血。同時，多巴胺結合心臟β受體后，可增加心率及心輸出量[3]。多巴酚丁胺能夠與心臟β1受體結合，促進心肌收縮，增加其搏出量與心排血量。多巴酚丁胺與多巴胺屬于同系物，但二者作用機制各異。與多巴胺相比，多巴酚丁胺可直接作用于心臟，且正性肌力作用更為顯著[4]。二者聯合應用，可進一步增加心排血量，減少外周血管阻力，改善腎臟血供。

臨床實踐中醫護人員應考慮患兒的機體素質，經綜合考量后為其提供個性化的用藥方案，治療初期應給予小劑量用藥，并結合其病情，調整用藥劑量，避免因不合理用藥增加不良反應發生率[5]。本研究結果顯示，治療前兩組腎血流、腎功能各指標比較差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組治療后PSV、EDV高于對照組，RI低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后BUN、Cr水平均低于對照組（P＜0.05）。說明多巴胺聯合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害，能夠有效改善兒腎功能及腎血流參數，提高臨床療效。綜上所述，新生兒窒息后腎損害采用多巴胺聯合多巴酚丁胺效果確切，臨床應用價值較高。但日后應開展大樣本、多中心、長隨訪研究，以此掌握聯合用藥的遠期療效。

[1]趙瑞卿,王新科.多巴胺聯合多巴酚丁胺治療新生兒窒息后腎損害的臨床觀察[J].中國婦幼保健,2013,28(3):452-454

[2]李程遠.多巴胺聯合多巴酚丁胺對窒息后腎損害新生兒靶器官功能指標及分子指標的影響[J].海南醫學院學報,2016,22(18):2112-2114

[3]李艷平.小劑量多巴胺治療新生兒窒息后腎損傷的臨床觀察[J].中國實用醫藥,2013,8(18):180-181

[4]丁可軍,余明敏,韓金芬.早期應用小劑量多巴胺及多巴酚丁胺治療新生兒窒息所致的多臟器損害[J].貴陽醫學院學報,2014,39(5):697-700

[5]王洪亮.小劑量多巴胺在治療新生兒窒息后腎損害的臨床療效觀察[J].中國現代藥物應用,2015,18(9):121-122