小切口非超聲乳化囊外摘除術對老年白內障患者術后視力恢復的影響

龐彥利

（河南省濮陽市第二人民醫院眼科三病區 濮陽 457000）

白內障是臨床常見的致盲疾病之一，其致盲率在我國眼科疾病中居首位，臨床主要采用手術治療[1]。超聲乳化術是目前臨床最常用的術式之一，但術后患者易出現角膜內皮損傷、熱損傷、后囊膜損傷等并發癥，影響其療效[2]。隨著醫療技術的不斷發展，小切口非超聲乳化囊外摘除術逐漸在白內障臨床治療中廣泛應用，并取得良好的臨床效果。本研究旨在探討小切口非超聲乳化囊外摘除術對老年白內障患者術后視力恢復的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年3月～2016年2月我院收治的98例白內障高齡患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各49例。對照組男24例（25眼）、女25例（28眼），年齡65～81歲、平均年齡（73.14±5.77）歲；對照組男 27例（30眼）、女 22例（24眼），年齡66～79歲、平均年齡（72.17±4.88）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均經臨床相關檢查確診為白內障，排除嚴重心肺功能衰竭者、嚴重肝腎功能衰竭者、有過往精神疾病史者以及無法正常配合調研者。

1.2 方法 兩組患者均進行常規術前檢查，控制血糖及血壓分別為＜8 mmol/L、＜140/90 mm Hg；術前3 d使用復方托吡卡胺滴眼液（國藥準字H20103127）散瞳及抗生素滴眼；術前1 d及手術當天沖洗術眼、淚道及結膜囊，確保無膿性、粘性分泌物排出。對照組行超聲乳化白內障吸除術治療：采用愛爾卡因（注冊證號H20090082）進行表面麻醉后，于角膜邊緣2點處用3.5 mm穿刺刀穿刺并作透明角膜切口，于角膜緣11點處用15°穿刺刀作透明角膜的輔助切口，在前方注入粘彈劑，進行連續環形撕囊和水分離；使用劈核法將病變晶狀體粉碎后吸出，植入折疊人工晶狀體，吸除粘彈劑，采用水密封將角膜切口封好。觀察組行小切口非超聲乳化囊外摘除術：采用愛爾卡因進行表面麻醉，必要時在表面麻醉基礎上采用利多卡因（國藥準字H43021930）進行球結膜下局部麻醉；在距角膜邊緣正上方處2 mm處，作一反眉形鞏膜隧道切口，對晶狀體作環形撕囊和水分離，圈匙娩核，使用雙管針注吸皮質，植入折疊人工晶體，密封角膜切口。兩組患者術后均給予球結膜下注射妥布霉素地塞米松滴眼液（國藥準字H20093842）及局部涂抹妥布霉素地塞米松眼膏，并包扎術眼。

1.3 觀察指標 測定兩組患者術前及術后1、4、12周的視力情況；觀察兩組患者角膜水腫、虹膜損傷、后囊破裂等術后不良反應發生情況。

1.4 統計學方法 數據處理采用SPSS18.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術前后視力情況比較 兩組術前視力差異無統計學意義，P＞0.05；術后兩組患者視力均較術前明顯提高，P＜0.05，且觀察組視力情況均高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組手術前后視力情況比較

表1 兩組手術前后視力情況比較

組別 n 術前 術后1周 術后4周 術后12周對照組觀察組49 49 tP 0.11±0.03 0.10±0.02 1.942＞0.05 0.49±0.13 0.69±0.12 7.913＜0.05 0.74±0.13 0.80±0.12 2.374＜0.05 0.82±0.15 0.89±0.15 2.310＜0.05

2.2 兩組不良反應發生情況比較 觀察組術后不良反應總發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組不良反應發生情況比較[例（%）]

3 討論

白內障多發于老年人群，病程長，且致盲率極高，嚴重影響患者的日常生活及身心健康[3]。目前臨床尚無治療白內障的特效藥物，因此手術是治療該病的首選方式。近年來，隨著微創手術的不斷發展與成熟，超聲乳化白內障吸除術及小切口非超聲乳化囊外摘除術已逐漸應用于白內障疾病的臨床治療中，均取得良好的臨床療效，成為目前治療白內障的主要方式。但邢凱等[4]研究表明，小切口非超聲乳化囊外摘除術較超聲乳化白內障吸除術而言，具有術后視力恢復快、眼組織損傷小、不良反應少等優點。劉麗霞[5]等研究證實，在效果方面小切口非超聲乳化囊外摘除術與超聲乳化白內障吸除術的療效無明顯差異，但小切口非超聲乳化囊外摘除術的手術操作更簡單方便，且治療費用較低，更具有臨床推廣價值。

本研究結果顯示，兩組術前視力差異無統計學意義（P＞0.05）；術后兩組患者視力均較術前明顯提高（P＜0.05），且觀察組視力情況均高于對照組（P＜0.05）；觀察組術后不良反應發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。說明小切口非超聲乳化囊外摘除術治療白內障的臨床效果優于超聲乳化白內障吸除術，有利于患者術后視力恢復，且不良反應較少，安全性更高，值得臨床推廣應用。

[1]周霞.2種小切口手術在高齡白內障患者中的應用效果比較[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(15):1654-1655

[2]李勇,岳章顯,徐海龍,等.超聲乳化術與小切口囊外摘除術對老年白內障療效的比較[J].國際眼科雜志,2014,14(4):673-676

[3]董萍.小切口非超聲乳化白內障囊外摘除術的臨床觀察[J].中國中醫藥科技,2014,22(z2):107-108

[4]邢凱,劉彥江,亢澤峰,等.青海地區白內障手術不同術式的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(3):248-250

[5]劉麗霞,劉林英,江穎,等.不同術前視力白內障行小切口非超聲乳化手術效果比較[J].河北醫科大學學報,2015,36(10):1204-1206