小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞療效評價

郭海軍

（河南省洛陽市新安縣中醫院內科 新安 471800）

肺栓塞（PE）的主要發病原因為肺動脈堵塞或肺動脈分支堵塞，導致肺部循環功能出現異常。常見的肺栓塞在臨床上包括脂肪栓塞綜合征、肺血栓栓塞癥等。其中肺血栓栓塞癥是肺栓塞中發病率較高的病癥，嚴重影響患者肺循環及呼吸功能[1]。次大面積肺栓塞為肺栓塞中的高發病，發病后會導致患者的肺動脈血液流通受阻，使其動脈壓快速上升，加重患者右心室的負荷，易誘發右心衰，從而威脅患者生命安全[2]。因此，選擇安全有效的治療方案，是降低次大面積肺栓塞患者臨床死亡率的重要手段。本研究旨在探討次大面積肺栓塞采用小劑量尿激酶加序貫抗凝治療的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月我院收治的74例次大面積肺栓塞患者為研究對象，隨機分為常規組和研究組各37例。常規組男23例，女 14例；年齡 47～68歲，平均年齡（56.8±4.3）歲；發病時間 1～10 d，平均發病時間（5.4±0.8）d。研究組男25例，女12例；年齡49～70歲，平均年齡（57.4±4.1）歲；發病時間1～11 d，平均發病時間（5.5±0.6）d。兩組患者性別、年齡、發病時間等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。均經CT及心臟超聲檢查，確診為次大面積肺栓塞；符合相關醫學倫理要求條件；患者及其家屬均同意本次研究。排除患有精神疾病者，存在嚴重的心、肝、腎功能障礙者，對溶栓及抗凝藥物有過敏反應者。

1.2 治療方法 常規組給予低分子肝素鈣（國藥準字H20060190）治療，按0.1 mg/10 kg體質量進行皮下注射。研究組給予小劑量尿激酶結合序貫抗凝治療，將50萬IU尿激酶（國藥準字H14021653）溶于0.9%氯化鈉注射液100 ml中，以50 ml/h速度靜脈泵注，時間為2 h，如患者活化部分凝血活酶時間低于正常水平的2倍，可給予患者低分子肝素鈣靜脈注射治療，用法同常規組。治療后3 d，給予華法令（國藥準字H37021314）進行重疊治療，口服，2.5 mg/次，1次/d，重疊治療時間為5 d。兩組患者均持續治療1周。

1.3 觀察指標與標準 （1）觀察兩組患者治療前后的肺動脈收縮壓（SPAP）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）及動脈血氧分壓（PaO2），比較兩組臨床療效及并發癥發生情況。（2）顯效：患者臨床癥狀完全消失，呼吸功能、肺動脈壓均恢復正常，肺動脈血栓溶解或狹窄縮小面積＞50%；有效：患者的癥狀、呼吸功能及肺動脈壓有所改善，肺動脈血栓溶解或狹窄縮小面積31%～50%；無效：患者的臨床癥狀、呼吸功能、肺動脈壓無變化，肺動脈血栓溶解或狹窄縮小面積＜30%。

1.4 統計學處理 采用SPSS22.0統計學軟件分析數據，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用率表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組SPAP、PaCO2、PaO2指標比較 治療后研究組患者SPAP及PaO2、PaCO2指標改善程度明顯高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表 1 兩組 SPAP、PaCO2、PaO2指標比較（mm Hg，x ±s）

2.2 兩組臨床療效比較 研究組治療總有效率明顯高于常規組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組臨床療效比較

2.3 兩組并發癥發生情況比較 研究組出現皮下出血5例，并發癥發生率為13.51%，經華法令調整后，患者的出血狀況得到有效控制。常規組出現皮下、顱內及消化道出血共6例，并發癥發生率為16.22%。兩組并發癥發生率比較無明顯差異（χ2=0.107，P＞0.05）。

3 討論

肺栓塞主要臨床特征為呼吸和循環功能雙重障礙，常表現為胸痛、呼吸困難等癥狀，若未及時得到有效治療，將會進一步發展為肺出血、肺梗死，導致患者死亡[3]。次大面積肺栓塞屬于中危肺栓塞，患者起病后會隨著病情的進展，出現血壓下降，對右心室功能造成一定損傷，若不采取有效的治療措施，則會促使肺栓塞面積進一步擴大，危及患者生命安全。因此，針對次大面積肺栓塞可能引發的嚴重后果，臨床上通常以患者的發病機制為依據，降低患者右心室負荷，加快血液流通速度，消除血流阻塞癥狀，減少患者死亡率[4]。

低分子肝素鈣中抗凝血因子活性較高，能有效抑制血小板凝聚，避免動脈血栓的形成。尿激酶能降解血液循環中的纖維蛋白原和凝血因子等，從而起到溶栓的作用，預防血栓的形成。而且小劑量尿激酶降低了用藥出血的風險。抗凝治療的纖溶系統可自動溶解已形成的血栓，在一定程度上緩解患者的臨床癥狀[5]。

本研究結果顯示，研究組的血氣分析指標及肺動脈功能指標改善效果、治療總有效率明顯高于常規組（P＜0.05）。說明小劑量尿激酶聯合序貫抗凝治療次大面積肺栓塞，可降低患者的肺動脈高壓和右心室負荷，增強血栓溶解效果，改善患者缺氧、呼吸困難等癥狀，安全性較高，值得推廣應用。

[1]劉漢平.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效分析[J].現代診斷與治療,2012,23(6):787-788

[2]黃衛文.尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的臨床效果[J].中國當代醫藥,2016,23(12):86-88

[3]葉蕾,張榮華.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞25例療效評價[J].重慶醫學,2010,39(7):863-864

[4]張狄康.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞患者的臨床療效觀察[J].中國民康醫學,2016,28(1):52-53

[5]田光磊,王洪燁.小劑量尿激酶加序貫抗凝治療次大面積肺栓塞的療效觀察[J].中國療養醫學,2014,23(11):997-998