后路椎間盤鏡手術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥的療效比較

高軍勝 張陸 姚帥輝 張沖 姜巖 劉志昂 唐司亞 劉軍

（河南省鄭州人民醫(yī)院 鄭州 450012）

為探討后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)對腰椎間盤突出癥的療效，對我院96例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2017年5月我院收治的腰椎間盤突出癥患者96例，隨機(jī)分為研究組與對照組各48例。所有患者均符合腰椎間盤突出癥相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組男30例，女18例；年齡 40～76 歲，平均年齡（52.3±5.3） 歲；L3～L412例，L4～L521 例，L5～S115 例。對照組男 31 例，女 17例；年齡 40～75 歲，平均年齡（52.4±5.2）歲；L3～L413例，L4～L520 例，L5～S115 例。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用椎板開窗髓核摘除術(shù)治療，給予硬膜外持續(xù)阻滯麻醉，患者取俯臥位，于病變部位椎間隙后正中作一切口，切開表皮、皮下組織和筋膜，剝離椎旁肌，充分暴露椎板和韌帶，牽引開神經(jīng)根，用咬骨鉗去除部分椎板，打開纖維環(huán)，用髓核鉗摘除突出的髓核，消除對神經(jīng)根的壓迫，清洗縫合，常規(guī)留置引流管。術(shù)后予以抗生素和激素治療，48 h后可拔除引流管，72 h后進(jìn)行腿部抬高鍛煉，7 d后佩帶腰圍可下床活動(dòng)。

1.2.2 研究組 采用后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)治療，行持續(xù)硬膜外阻滯麻醉，患者取俯臥位。在C臂X光機(jī)輔助下，于腰椎正中線偏患側(cè)0.5 cm處置入導(dǎo)針，直至椎板下緣，明確病變椎間隙，作一切口，沿著導(dǎo)針插入套管，到達(dá)患者病變椎間隙，建立手術(shù)通道，裝好內(nèi)鏡，清理通道中的軟組織，顯示韌帶及椎板下緣，剝離附著位置，用槍式咬骨鉗取出部分椎板，露出神經(jīng)根、硬脊膜，牽引開神經(jīng)根后，用微型尖刀環(huán)形切開韌帶和纖維環(huán)，以髓核鉗摘除突出的髓核組織，解除神經(jīng)根壓迫，清洗縫合后留置引流管。術(shù)后予以抗生素、激素等常規(guī)治療，24 h后可拔除引流管，48 h后進(jìn)行腿部抬高鍛煉，3 d后佩帶腰圍可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo) （1）觀察兩組臨床療效，判定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：臨床癥狀基本消失，可進(jìn)行正常工作生活，直腿抬高可達(dá)80°以上。良：臨床癥狀明顯改善，在較長時(shí)間工作后有輕微腰痛，直腿抬高可達(dá)60°以上。可：臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，留有腰痛癥狀，直腿抬高不足60°。差：臨床癥狀無明顯變化甚至加重。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。（2）觀察兩組手術(shù)情況，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后臥床時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)時(shí)間比較無顯著性差異，P＞0.05；研究組術(shù)中出血量與術(shù)后臥床時(shí)間均短于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

組別 n 手術(shù)時(shí)間（min） 術(shù)中出血量（ml） 術(shù)后臥床時(shí)間（d）研究組對照組48 48 tP 80.3±4.9 78.2±5.5 1.975 1＞0.05 75.5±8.3 125.3±5.2 35.226 8＜0.05 3.2±1.2 5.3±2.3 5.608 3＜0.05

2.2 兩組臨床療效比較 研究組優(yōu)良率高于對照組，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，見表2。

表2 兩組臨床療效比較[例（%）]

3 討論

腰椎間盤突出癥（LIDP）作為臨床常見疾病，主要是由于患者腰椎間盤髓核發(fā)生退行性變化，導(dǎo)致椎間盤纖維環(huán)破裂，髓核從破裂位置突出，壓迫周圍神經(jīng)而產(chǎn)生疼痛[1～2]。臨床上以椎板開窗髓核摘除術(shù)為常用方案，隨著微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展，后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)逐漸得到人們的青睞，該術(shù)式手術(shù)視野清晰度高，可降低手術(shù)對神經(jīng)根、硬脊膜損傷的風(fēng)險(xiǎn)，迅速解除神經(jīng)根壓迫[3～5]。此外，后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)中出血量少，術(shù)后脊柱穩(wěn)定性好，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示，兩組手術(shù)時(shí)間及優(yōu)良率比較無明顯差異（P＞0.05），研究組術(shù)中出血量與術(shù)后臥床時(shí)間均短于對照組（P＜0.05）。說明后路椎間盤鏡髓核摘除術(shù)與椎板開窗髓核摘除術(shù)治療腰椎間盤突出癥療效均佳，但前者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快，預(yù)后良好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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