功能磁共振成像和彌散張量纖維束成像技術對提高腦腫瘤的全切率的作用

郭艷娜

（鄭州大學第二附屬醫院放射科 河南鄭州 450000）

手術切除是治療腦腫瘤的主要方法，病變組織切除范圍可直接影響手術損傷，因此，在手術中需盡量提高腫瘤切除率，同時避免損傷到正常神經功能[1]。術前影像學檢查是確定術式切除范圍的重要工具，對明確腫瘤部位、大小與周圍組織及血管的關系有著重要作用[2～3]。本研究旨在探討fMRI與DTI在腦腫瘤患者手術治療中的作用。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2013年2月～2017年6月我院收治的行腦腫瘤手術的68例患者為研究對象，根據術前檢查方式分為對照組（32例）與觀察組（36例）。對照組男20例，女12例；年齡24～70歲，平均年齡（53.94±3.32）歲；疾病類型：淋巴瘤2例，海綿狀血管瘤5例，腦膜瘤15例，膠質瘤10例。觀察組男22例，女14例；年齡26～71歲，平均年齡（54.16±3.58）歲；疾病類型：淋巴瘤3例，海綿狀血管瘤6例，腦膜瘤17例，膠質瘤10例。兩組患者性別、年齡、疾病類型等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 對照組行MRI增強檢查，給予患者靜脈注入對比劑后進行掃描。觀察組行fMRI、DTI檢查，（1）fMRI：以 MRI掃描儀（美國 GEHD 1.5T 超導型MR掃描儀）展開常規檢查，行全腦三維T1加權檢查，之后展開fMRI檢查。以回波平面成像技術，采取拇指和其余四指逐一對指運動模式來采集信號，盡量加大幅度，頻率設置為2 Hz，所用運動模式任務包含靜息期5個、激活期5個，各期持續時間為30 s。運動任務指令前24 s靜息是適應期，之后運動30 s再靜息30 s，多次重復。運動手部時，注意身體、上臂與前臂保持不動，先對患側手采集圖像，休息5min后對健側手采集圖像。成像參數：重復時間（TR）30ms，回波時間（TE）6.0 ms，矩陣 256×256，視場（FOV）24 cm×24 cm，層距0 mm，層厚1.2 mm，掃描層數110。（2）DTI：以彌散敏感單次激發回波平面成像序列展開橫斷面掃描，參數設置為FOV 24 cm×24 cm，TP/TE 為 9 300/81 ms，矩陣為 128×128，于相位編碼上重復取樣率100%，間隔0.5 mm，層厚4.0 mm，共獲取圖像33層，將大腦半球整體覆蓋，應用彌散權重2個，b值為1 000 mm/s和0 mm/s，彌散敏感梯度方向為15個，采集時間149s。（3）圖像處理：將所采集數據送到ADW4.4工作站，以Functool軟件處理數據。

1.3 觀察指標 （1）分析觀察組術后fMRI和DTI檢查結果與兩組患者腫瘤切除情況。（2）以KPS（卡氏功能狀態）評分在治療前后對兩組患者展開評價，分值越高說明狀態越好。

1.4 統計學分析 采用SPSS20.0統計學軟件分析數據，計量資料用表示，進行t檢驗，計數資料用百分比表示，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 觀察組術后檢查結果 觀察組36例患者術后經fMRI和DTI檢查后，其中29例顯微束與功能區有不同程度的恢復，4例和術前比較變化不明顯，2例膠質母細胞瘤手術后的范圍和激活強度均下降，1例淋巴瘤在手術前無功能區激活。

2.2 兩組腫瘤切除情況比較 觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組腫瘤切除情況比較[例（%）]

2.3 兩組KPS評分比較 治療后觀察組KPS評分明顯高于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組KPS評分比較（分，x±s）

3 討論

腦腫瘤是神經外科最常見的疾病，起源于腦膜、神經、血管及腦附件，一般可產生頭痛、顱內高壓及局灶性癥狀。最大限度切除腫瘤組織、保護大腦功能是腦腫瘤手術治療主要目的[4]。

fMRI應用到腦功能研究，可對人腦執行相應任務時的大腦皮質功能區激活狀況進行檢測，能夠實現腦組織實時功能成像，具有無創傷性、較高的空間及時間分辨率等優勢[5]。fMRI能顯示病側腫瘤行手術切除后的功能區殘留狀況、對側功能區代償情況，為患者術后腦功能恢復狀況提供依據[6]。本研究中，對觀察組術后情況展開fMRI分析，患側半球腦腫瘤病灶、水腫區邊緣均可見腦功能部區部分殘留，且有移位現象，其范圍及激活程度與正常側相比均降低，兩側有明顯不對癥現象。然而fMRI對白質區域難以提供準確信息。DTI能夠清晰地顯示腦白質纖維束的走行，反映白質纖維束病理狀態與鄰近病變解剖關系，兩種檢查方法互補性極強。DTI是借助磁共振技術，觀察各方向上水分子的彌散差異（也即彌散各向異性）的一種成像技術。因大腦蛋白質內有髓鞘神經纖維束，可限制水橫向通過軸突的彌散過程，形成較大彌散各向異性，借助這一原理，DTI檢查可為手術醫師提供患者白質纖維束成像情況，以便確定白質內腫瘤邊界，保護神經傳導束。

本研究結果顯示，觀察組腫瘤全切率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療后觀察組KPS評分明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對腦腫瘤手術患者行fMRI與DTI檢查，有助于提高腫瘤全切率，改善患者預后，值得推廣應用。

[1]譚博文,呂發金.動脈自旋標記技術在顱內腫瘤中的臨床應用進展[J].實用放射學雜志,2016,32(8):1297-1300

[2]張偉國.磁共振成像技術臨床應用進展—對腦膠質瘤評價的作用[J].第三軍醫大學學報,2016,38(22):2383-2387

[3]劉冰.磁共振成像引導顱內腫瘤微創治療的優劣分析[J].中國腫瘤臨床,2016,43(11):467-470

[4]毛俊月,孫艷秋,張永海.功能磁共振成像在腦結核瘤診斷中的應用研究進展[J].山東醫藥,2016,56(14):105-107

[5]郭蘇晉,劉軍,曾曉兵,等.功能磁共振成像在腦膜瘤患者運動功能區的應用[J].實用放射學雜志,2016,32(2):177-180

[6]肖冬玲.腦膠質瘤磁共振灌注成像的研究進展[J].中國醫學影像學雜志,2016,24(6):474-476