額肌瓣懸吊術對重度上瞼下垂患者的臨床分析

海秀 宋學英

（中國人民解放軍第一五二中心醫院眼科 河南平頂山 467000）

重度上瞼下垂是眼科臨床常見疾病，由動眼神經核發育不全或提上瞼肌殘缺所致，其表現為上瞼呈現部分或全部下垂，輕者遮蓋部分瞳孔，嚴重者瞳孔完全被遮蓋，仰頭皺額，甚至造成弱視，嚴重患者日常生活及質量[1]。手術是目前臨床治療該病的主要方式，包括縫線懸吊術、提上瞼肌縮短術及額肌瓣懸吊術等，但縫線懸吊術和提上瞼肌縮短術術后并發癥及復發率較高，整體療效欠佳，額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂效果確切，且術后復發率及并發癥發生率均較低[2～3]。本研究旨在探討額肌瓣懸吊術對重度上瞼下垂患者術后上瞼回退量及并發癥發生率的影響?，F報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月～2017年4月中國人民解放軍第一五二中心醫院收治的68例重度上瞼下垂患者作為研究對象，按抽簽法隨機分為對照組和觀察組各34例。對照組男19例，女15例；年齡 12～35歲，平均年齡（24.61±7.83）歲；體質量50～77 kg，平均體質量（63.57±8.36）kg。觀察組男20例，女 14例；年齡 13～36歲，平均年齡（24.13±8.02）歲；體質量 51～78 kg，平均體質量（63.96±8.78）kg。兩組性別、年齡、體質量等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均為先天性重度上瞼下垂，眼球運動無異常，并自愿簽署知情同意書。排除重癥肌無力者、伴有凝血機制障礙性疾病者及嚴重精神病者。

1.2 手術方法 觀察組采取額肌瓣懸吊術治療。局部浸潤麻醉，沿重瞼線切開皮膚及皮下組織，楔形切除部分眼輪匝肌，暴露瞼板；開瞼鉤向上拉起皮膚及眼輪匝肌，橫行切開額肌筋膜1.5～2.0 cm，向上分離額肌與皮膚，達眉上緣1.5～2.0 cm，掀起眉部額肌及筋膜并向下牽拉，形成舌狀瓣；觀察并調整上瞼下垂矯正弧度滿意后，固定縫線。對照組采取提上瞼肌縮短術治療。局部浸潤麻醉，沿重瞼線切開皮膚及輪匝肌，充分暴露瞼板上緣，分離提上瞼??；于瞼板上緣分離Muller肌，剪斷內、外角及節制韌帶；觀察并調整上瞼下垂矯正弧度滿意后，固定縫線。兩組術后均于結膜囊內涂抗生素眼膏，眉眼分離區域進行加壓包扎48 h，術后7 d后拆線。

1.3 觀察指標及標準 （1）比較兩組手術效果。過矯：上瞼緣位于角膜上緣或其上；正矯：上瞼緣位于角膜上緣下1～2 mm；欠矯：上瞼緣位于瞳孔上緣下＞1 mm。正矯率=正矯/總例數×100%。（2）比較兩組上瞼回退量。（3）比較兩組術后結膜脫垂、上瞼內翻、角膜炎及眼瞼閉合不全等并發癥發生情況。

1.4 統計學分析 數據處理采用SPSS21.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術效果比較 觀察組術后正矯28例、過矯2例、欠矯 4例，正矯率為 82.35%（28/34）；對照組術后正矯20例、過矯4例、欠矯10例，正矯率為58.82%（20/34）。觀察組正矯率明顯高于對照組，χ2=4.533，P=0.033，差異具有統計學意義。

2.2 兩組上瞼回退量比較 觀察組上瞼回退量為（4.11±0.32）mm，對照組為（2.21±0.59）mm，組間差異具有統計學意義，t=16.506，P=0.000。

2.3 兩組術后并發癥比較 觀察組術后并發癥發生率明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后并發癥比較[例（%）]

3 討論

據報道[4]，先天性上瞼下垂是一種常染色體顯性或隱性遺傳疾病，人群發病率為0.12%，若未及時治療可導致形覺剝奪性弱視，影響患者視功能。因此，及早進行手術矯正意義重大。提上瞼肌縮短術和額肌瓣懸吊術是目前臨床治療上瞼下垂常用術式。提上瞼肌縮短術可通過縮短提上瞼肌加強提上瞼肌力量，應用于輕中度患者效果顯著，但對重度患者而言效果欠佳，術后結膜脫垂、上瞼內翻、角膜炎及眼瞼閉合不全等并發癥發生率較高。額肌瓣懸吊術主要利用額肌的自然收縮提吊上瞼，術后形態自然，效果持久穩定，避免了眶上及面神經損傷，創傷小，且手術時間較短[5]。其具有以下優點：（1）術后患者額部皺紋可自行消失，使額部恢復平坦、寬闊，有重瞼的美容效果；（2）動態懸吊，患者可隨額肌和眼輪匝肌運動進行睜閉眼，避免靜態懸吊不能閉眼導致的并發癥發生；（3）懸吊力量強，療效持久。

本研究結果顯示，觀察組正矯率、上瞼回退量明顯高于對照組，術后并發癥發生率低于對照組（P＜0.05）。說明重度上瞼下垂患者采用額肌瓣懸吊術治療效果滿意，明顯優于提上瞼肌縮短術，安全性高，值得臨床推廣應用。

[1]趙輝,朱吉,呂川,等.額肌瓣懸吊術治療單側重度上瞼下垂[J].第二軍醫大學學報,2015,36(3):335-337

[2]曾敏智,沙翔垠,胡欣,等.重度上瞼下垂兩種不同術式的效果分析[J].中國實用眼科雜志,2016,34(9):989-992

[3]管麗芳,劉明美.提上瞼肌縮短術矯正重度上瞼下垂的療效觀察[J].臨床眼科雜志,2015,23(5):435-437

[4]鄭金滿,劉菲,楊群,等.瞼板上瞼提肌聯合切除術治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志,2014,30(3):228-229

[5]莫曉嵐,蔡茂季,楊秀云,等.上瞼提肌縮短術聯合改良水平額肌瓣懸吊術治療重度上瞼下垂[J].中華整形外科雜志,2016,32(6):458-459