雷火灸結合王氏保赤丸治療老年人脾肺氣虛型慢性便秘的療效觀察

季順祥 黃惠風

（江蘇省泰州市姜堰中醫(yī)院肛腸科 姜堰 225500）

慢性便秘為老年人的常見癥狀，流行病學顯示60歲以上的老年人慢性便秘的發(fā)病率可達22%[1]，影響患者的生活質量，部分患者反復就醫(yī)、濫用瀉藥，引起瀉劑依賴或結腸黑病變，增加了醫(yī)療費用，值得臨床醫(yī)師重視。本院采用雷火灸結合王氏保赤丸治療老年人脾肺氣虛型慢性便秘，取得較好療效。現(xiàn)匯報如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月～2016年12月在本院門診就診的60歲以上老年患者69例，西醫(yī)診斷為功能性便秘，中醫(yī)診斷為便秘（脾肺氣虛證），隨機分為治療組和對照組。治療組共38例，男18例，女 20例，年齡平均（66.2±5.5）歲，病程 6～122個月，平均（31.3±5.2）個月。對照組共31例，男16例，女 15例，年齡平均（64.2±4.8）歲，病程 6～130個月，平均（33.6±5.8）個月。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：按照中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會制定的《慢性便秘中醫(yī)診療共識意見（2009，深圳）》中脾肺氣虛型慢性便秘診斷標準[2]納入診斷，并簽署知情同意書。所選病例均進行必要的實驗室、影像學和結腸鏡檢查。排除標準：（1）器質性疾病者，如腸道疾病、內(nèi)分泌及代謝疾病、肌肉疾病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病；（2）過敏體質、腹部手術、精神異常者；（3）懷疑藥物因素所致者。

1.3 治療方法 兩組病人均給予生活方式指導，包括多飲水、適度運動、增加膳食纖維的攝入、養(yǎng)成良好排便習慣等。治療組選取天樞、神闕、氣海三處穴位，采用兩孔式溫灸斗以擺陣法通過懸灸的方式刺激上述穴位，灸頭距離皮膚3～5 cm，可上下左右稍移動，避免灼傷，每次30 min，每日1次；再予以王氏保赤丸（國藥準字Z32020645）口服，每次120粒，2次/d。對照組給予王氏保赤丸口服，每次120粒，2次/d。2周后觀察療效。

1.4 療效評定 主癥：大便不干，但排便困難，需用力努掙，按輕、中、重分別計2、4、6分；排便頻率評分標準，1次 /1～2 d、計 0分，1次 /3 d、計 1分，1次/4～5 d、計2分，＞5 d排便1次、計3分；排便時間，＜10 min/次、計 0 分，10～15 min/次、計 1 分；15～25 min/次、計2分，＞25 min/次、計3分。次癥：便后乏力，神疲懶言，舌淡苔薄脈弱，按輕、中、重分別計1、2、3分；無癥狀記0分。采用尼莫地平法計算，療效指數(shù)=（治療前積分－治療后積分）/治療前積分×100%。評定標準，痊愈：主要癥狀和體征基本消失，療效指數(shù)≥95%；顯效：主要癥狀和體征顯著改善，70%≤療效指數(shù)＜95%；有效：主要癥狀和體征明顯改善，30%≤療效指數(shù)＜70%；無效：主要癥狀和體征無改善，甚或加重，療效指數(shù)＜30%。

1.5 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組腹脹、大便改善情況等療效明顯優(yōu)于對照組，治療組總有效率為92.1%，對照組總有效率為71.0%，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[例（%）]

2.2 不良反應 治療組發(fā)生腹脹、臍周隱痛1例，腹瀉1例，皮膚灼傷1例；對照組發(fā)生腹痛、嘔吐1例，腹瀉2例，經(jīng)對癥處理后均獲緩解。兩組不良反應發(fā)生率比較無顯著性差異（P＞0.05）。

3 討論

老年性便秘與一般便秘不同，原因較多，臨床中以虛證為主。《內(nèi)經(jīng)·上古天真論》提出“男不過盡八八，女不過盡七七，而天地之精氣皆竭矣”。因此，龐作鵬等[3]認為老年人便秘與氣血陰陽虧虛關系密切，如單純采用潤腸藥或承氣湯類方藥，雖可解急，久服會導致氣虛津虧加重。便秘目前沒有完美的治療方案，常見治療方法包括調(diào)整生活方式、藥物治療、精神心理治療、生物反饋治療、手術治療、中醫(yī)中藥治療等。在實際應用中常采用個體化綜合治療，本組病例中我們結合老年人的生理特點試采用雷火灸結合王氏保赤丸進行治療，取得較好療效。王氏保赤丸為清代南通名老中醫(yī)王臚卿配制的純中藥制劑，以一組入胃、大腸經(jīng)的中藥大黃、黃連和一組入肺經(jīng)的中藥制南星、川貝等組方，具有補脾益胃、祛滯、祛痰之效，可用于脾胃虛弱、大便秘結之癥，對胃腸道平滑肌功能有雙向調(diào)節(jié)作用。

雷火灸系依據(jù)經(jīng)絡學說，選取特定的穴位，利用灸條燃燒時產(chǎn)生的紅外線和近紅外線，與經(jīng)絡的特殊途徑以及腧穴的特殊作用相結合，通過人體病灶周圍、病位、穴位滲透至組織深部，達到溫通經(jīng)絡、扶正祛邪的功效。所選天樞穴屬足陽明胃經(jīng)，具有理氣行滯、消食、疏調(diào)腸腑的功能；神闕穴別稱“臍中”，具有培元固本、回陽救脫、和胃理腸、健脾胃的功效；氣海穴為人體先天元氣會聚之處，具有補元氣、利下焦、行氣散滯的作用，可改善心、肺、脾、腎之氣虛之憊。以上諸法結合使用，符合“以補為通”之原則，即補虛而不壅滯，通腹而不傷正，對老年人脾肺氣虛型便秘有良好療效，未見嚴重不良反應，值得推廣應用，但遠期療效尚需進一步觀察。

[1]中華醫(yī)學會消化病學分會胃腸動力學組,中華醫(yī)學會外科學分會結直腸肛門外科學組.中國慢性便秘診治指南(2013,武漢)[J].胃腸病學,2013,18(10):605-612

[2]中華中醫(yī)藥學會脾胃病分會.慢性便秘中醫(yī)診療共識意見(2009,深圳)[J].中國中西醫(yī)結合消化雜志,2010,18(2):136-139

[3]龐作鵬,柏樹綱.老年性便秘中醫(yī)治療體會[J].北方藥學,2016,13(11):180-181