BMI對PCOS患者體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

李靜 白靜

（河南省洛陽市婦女兒童醫療保健中心生殖醫學研究所 洛陽 471002）

多囊卵巢綜合征（Polycystic Ovary Syndrome，PCOS）是一種以高雄激素血癥、稀發排卵或無排卵為特征的婦產科疾病，多表現為多毛、閉經、肥胖、不孕等臨床癥狀。研究顯示[1～2]，PCOS伴有肥胖的患者超過50%，而肥胖PCOS患者易出現胰島素抵抗，對HMG、克羅米芬等促排卵藥物反應性較差。目前臨床多采用IVF-ET治療PCOS，可有效提高受孕率，減少遺傳疾病。但肥胖可導致IVF-ET治療過程中促性腺激素（Gn）使用時間延長，受精率降低，造成不良妊娠結局[3]。本研究旨在探討BMI對PCOS患者IVF-ET妊娠結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年3月在洛陽市婦女兒童醫療保健中心行IVF-ET的PCOS患者220例為研究對象，以BMI為依據分為肥胖組125例（BMI≥24.0 kg/m2） 和正常組 95例（18.5 kg/m2≤BMI＜24.0 kg/m2）。肥胖組年齡 （29.12±3.57）歲，不孕時間（3.31±1.75）年，移植胚胎數（1.60±0.31）個；正常組年齡（29.54±3.62）歲，不孕時間（3.68±1.60）年，移植胚胎數（1.62±0.28）個。兩組患者年齡、不孕時間、移植胚胎數等一般資料比較差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組均進行IVF-ET治療。月經第1～5天給予炔雌醇環丙孕酮片口服，1片/d，2～3周后肌肉注射醋酸曲普瑞林行垂體降調節（子宮內膜厚度≤5 mm、LH≤5 mIU/L、兩側卵巢無囊腫、卵泡直徑≤8 mm、血清E2≤50 pg/ml時說明降調節已達標）。降調節達標后注射Gn 150～300 IU/d，結合血清性激素水平調整用量，待3個卵泡直徑＞18 mm后，立即注射絨毛膜促性腺激素（HCG）5 000～10 000 IU，37 h后，于陰道B超引導下穿刺取卵，獲卵后進行常規體外受精（IVF），取卵后第3天行胚胎移植（ET），剩余胚胎經患者同意后冷凍保存。由取卵日開始注射黃體酮60 mg/d，移植日開始加用地屈孕酮片（達芙通）20 mg/d，移植術后15 d，行尿妊娠試驗及血HCG定量檢查確定有無妊娠。HCG陽性者，移植后35 d行B超檢查，確定臨床妊娠。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者胚胎移植總數、周期數、促排天數、Gn劑量、獲卵數以及優質胚胎數；比較兩組胚胎著床率、臨床妊娠率以及早期流產率。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS19.0統計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組IVF-ET相關指標比較 肥胖組促排天數、Gn劑量高于正常組，優質胚胎數、獲卵數低于正常組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組IVF-ET相關指標比較

表1 兩組IVF-ET相關指標比較

注：與正常組比較，*P＜0.05。

優質胚胎數（個）肥胖組正常組組別 n 促排天數（d）Gn劑量（IU）獲卵數（個）125 95 11.78±3.52*9.67±3.37 2 273.26±641.40*2 086.50±564.62 13.25±5.08*16.64±5.43 4.94±2.65*6.68±2.75

2.2 兩組妊娠結局比較 肥胖組胚胎著床率低于正常組，早期流產率高于正常組，P＜0.05，差異具有統計學意義；肥胖組妊娠率低于正常組，但差異無統計學意義，P＞0.05。見表2。

表2 兩組妊娠結局比較

3 討論

肥胖是引起PCOS的獨立危險因素，與患者不良妊娠結局及內分泌代謝紊亂程度密切相關[4～5]。IVF-ET是治療PCOS的有效方案，可通過從人體取出卵子與精子，并在體外受精，發育成胚胎后，再移植回母體子宮，達到受孕目的。IVF-ET過程中需通過控制性促排卵，獲取多個卵泡同步發育，排卵過程中還需根據卵泡發育狀態調整Gn用量。研究指出[6]，高BMI患者可造成IVF-ET過程中Gn用量增加，療效降低。此外，PCOS患者因持續性無排卵，會使子宮內膜長期缺乏孕激素作用，無法正常脫落，引起子宮內膜增生，導致子宮內膜容受性受到一定影響。而肥胖可通過影響子宮環境，加重子宮內膜增生，影響黃體期子宮內膜釋放，從而降低胚胎著床率，增加流產率[7]。

本研究結果顯示，肥胖組促排天數、Gn劑量高于正常組，優質胚胎數、獲卵數低于正常組（P＜0.05）；肥胖組胚胎著床率低于正常組，早期流產率高于正常組（P＜0.05）；肥胖組妊娠率低于正常組，但差異無統計學意義（P＞0.05）。說明BMI降低有助于增加獲卵數、優質胚胎數，減少IVF-ET過程中Gn用量，提高胚胎著床率，降低早期流產率。綜上所述，高BMI可對PCOS患者IVF-ET妊娠結局產生不利影響，應在行IVF-ET前減輕體質量。

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[6]李娜,張云山.高BMI對多囊卵巢綜合征患者IVF-ET術后妊娠結局的影響[J].山東醫藥,2015,55(6):44-45

[7]王雪,張翠蓮,張少娣,等.體質量指數對多囊卵巢綜合征患者移植優質胚胎后早期妊娠丟失的影響[J].實用婦產科雜志,2016,32(3):220-224