ICU人工氣道患者應用旋轉(zhuǎn)吸痰管360°吸痰方法的效果*

余賽紅 王會容 趙雯文

（廣東省深圳市寶安區(qū)福永人民醫(yī)院 深圳 518103）

人工氣道吸痰在ICU護理中較為常見，一旦吸痰方法不當，可造成多種不良后果，如氣道黏膜損傷、肺部感染等一系列并發(fā)癥，使病情惡化，甚至危及患者生命。因此，選擇安全、合理的吸痰方法具有重要意義。本研究旨在探討旋轉(zhuǎn)吸痰管360°吸痰方法在ICU人工氣道患者中的應用效果。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院符合吸痰指征的ICU人工氣道患者360例，隨機分為研究組和對照組各180例。研究組男106例、女74例，年齡28～72歲、平均年齡（48.5±2.1）歲；對照組男102例、女78例，年齡26～73歲、平均年齡（48.2±2.3）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均自愿簽署知情同意書。

1.2 吸痰指征[1]（1）清醒的患者訴憋氣感，要求吸痰或患者頻繁嗆咳時；（2）肺部聽診有痰鳴音時；（3）呼吸機氣道峰壓高報警或血氧飽和度急速下降，排除其他因素時。

1.3 吸痰方法 研究組給予旋轉(zhuǎn)吸痰管360°吸痰：吸痰管與負壓相連，緩慢插入人工氣道，插入過程中，邊旋轉(zhuǎn)邊吸，首先吸凈氣管插管或切開內(nèi)套內(nèi)的痰液，吸痰管插入氣管插管深度時，關(guān)閉負壓，吸痰管再插入1～2 cm后，緩慢向上提起吸痰管；吸痰時，在插入或退出吸痰管的同時用拇指和食指夾住吸痰管以捻發(fā)式將吸痰管旋轉(zhuǎn)360°，松開手指，使吸痰管依據(jù)其慣性旋轉(zhuǎn)回原點（0°）。對照組采用常規(guī)吸痰方法：吸痰管緩慢插入氣道，有阻力感后向上提1～2 cm，打開負壓，一邊吸痰一邊緩慢旋轉(zhuǎn)吸痰管并退出。

1.4 觀察指標 （1）記錄兩組吸痰前1 min（基線水平）、吸痰后5 min的心率（HR）、收縮壓（SBP）、血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、潮氣量（VT）、氣道峰壓（Peak）的變化。（2）通過聽診了解吸痰前后肺部痰鳴音變化，判斷吸痰情況。采用計分法評定兩組吸痰效果：痰鳴音消失為3分，痰鳴音減輕為2分，痰鳴音未減輕為1分。（3）記錄兩組每日吸痰次數(shù)、吸痰間隔時間（連續(xù)2次吸痰間隔的時間）以及吸痰時不良事件發(fā)生情況（心律失常、氣道黏膜損傷出血、痰痂堵塞和肺部感染）。

1.5 統(tǒng)計學分析 數(shù)據(jù)處理采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件，計量資料以表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者吸痰前1 min、吸痰后5 min各項指標變化值比較 兩組患者吸痰前1 min、吸痰后5 min的HR、SBP、RR的變化差異無統(tǒng)計學意義，P＞0.05；研究組吸痰后5 min的SpO2升高值、VT升高值、Peak下降值均高于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 兩組患者吸痰前1 min、吸痰后5 min各項指標變化值比較

表1 兩組患者吸痰前1 min、吸痰后5 min各項指標變化值比較

組別 n HR升高值（次/min） SBP升高值（mm Hg） RR升高值（次/min） SpO2升高值（%） VT升高值（ml） Peak下降值（cm H2O）研究組對照組180 180 tP 18±6.1 17±5.8 1.718 0.087 12±0.3 12±0.5 0.001 0.999 6.3±2.3 5.9±2.6 0.001 0.999 1.8±0.6 0.5±0.1 28.673 0.000 86.4±32.5 49.6±16.2 13.596 0.000 2.3±0.7 0.7±0.2 29.486 0.000

2.2 兩組患者吸痰效果比較 研究組吸痰間隔時間長于對照組，每日吸痰次數(shù)低于對照組，痰鳴音評分高于對照組，P＜0.01，差異具有統(tǒng)計學意義。見表2。

表2 兩組患者吸痰效果比較

表2 兩組患者吸痰效果比較

組別 n 吸痰間隔時間（h） 吸痰次數(shù)（次/d） 痰鳴音評分（分）研究組對照組180 180 tP 1.9±0.6 1.5±0.5 6.871 0.000 5.3±1.2 6.7±1.6 9.391 0.000 2.6±0.8 1.5±0.5 15.644 0.000

2.3 兩組患者吸痰時不良事件發(fā)生率比較 研究組出現(xiàn)氣道黏膜損傷出血3例、肺部感染2例，不良事件發(fā)生率為2.8%（5/180）；對照組出現(xiàn)心律失常3例、氣道黏膜損傷出血8例、痰痂堵塞3例和肺部感染5例，不良事件發(fā)生率為10.6%（19/180），組間差異顯著，χ2=8.75，P=0.003。

3 討論

ICU行機械通氣的患者本身病情危重，同時由于人工氣道的建立，會厭暫時失去作用，咳嗽反射減弱，加之鎮(zhèn)靜劑、肌松劑的應用，患者咳痰能力出現(xiàn)下降或喪失，呼吸道內(nèi)的分泌物不能及時排出，分泌物潴留影響通氣效果，極易引發(fā)肺部感染，導致病情惡化，嚴重者可造成氣道堵塞，危及生命[2～3]。安全、合理、有效的吸痰方法可直接影響患者的治療效果及預后。

人工氣道吸痰是通過負壓吸引的原理，清理人工氣道內(nèi)分泌物，保持患者呼吸道通暢，改善肺泡通氣和換氣功能的方法。但吸痰過程中，可能由于中斷供氧、吸痰管選擇不當、負壓過大、吸痰技術(shù)以及患者自身因素等導致氣道黏膜損傷、低氧血癥、肺不張、支氣管痙攣、高血壓、心率增快、嗆咳憋氣、呼吸暫停以及顱內(nèi)壓升高等一系列并發(fā)癥，嚴重時可危及患者生命，根據(jù)患者實際情況選擇合適的吸痰方法尤為重要[4]。通過查閱國內(nèi)外研究文獻發(fā)現(xiàn)[5]，Palazzo S等在進行探討不同壓力、不同氣管直徑對人工氣管吸痰的影響時，均對常規(guī)的人工氣管吸痰方法進行改良，以便降低因吸痰導致的并發(fā)癥發(fā)生。吸痰深度、由外向內(nèi)和由內(nèi)向外吸痰法、密閉式吸痰和開放式吸痰法等均為目前臨床研究重點[6～7]。旋轉(zhuǎn)吸痰管360°吸痰法也是由常規(guī)吸痰方法改良而來，其因吸痰過程中僅用食指與拇指發(fā)力，于氣道內(nèi)左右擺動幅度較小，能夠有效減輕對機體刺激，降低并發(fā)癥的發(fā)生；同時，吸痰管能夠充分接觸氣道壁，徹底清理氣道內(nèi)分泌物，提高每次吸痰效果。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者吸痰前1 min、吸痰后5 min的HR、SBP、RR的變化差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組吸痰后5 min的SpO2升高值、VT升高值、Peak下降值均高于對照組（P＜0.01）；研究組吸痰間隔時間長于對照組，每日吸痰次數(shù)低于對照組，痰鳴音評分高于對照組，不良事件發(fā)生率低于對照組（P＜0.01）。說明ICU人工氣道患者應用旋轉(zhuǎn)吸痰管360°吸痰方法，吸痰效果顯著，能夠徹底清理痰液，減少吸痰次數(shù)，降低頻繁吸痰對患者產(chǎn)生得機械性刺激，避免吸痰時不良事件的發(fā)生，減輕患者痛苦。綜上所述，ICU人工氣道患者選擇旋轉(zhuǎn)吸痰管360°吸痰方法，能夠明顯提高吸痰效果，安全可靠，值得臨床推廣應用。

[1]畢娜,王建榮,李俊玲,等.重型顱腦損傷患者氣管切開吸痰指征的確定及評價[J].解放軍護理雜志,2014,31(9):1-5

[2]牛芳,李小會.ICU危重患者人工氣道的護理[J].中國急救復蘇與災害醫(yī)學雜志,2013,8(10):961-962

[3]陳慶月,鄭麗維.不同吸痰方法及設(shè)備在預防呼吸機相關(guān)性肺炎中的應用進展[J].解放軍護理雜志,2014,31(3):33-35

[4]徐德佳,盧香麗,周愛金.人工氣道患者吸痰的護理研究進展[J].微創(chuàng)醫(yī)學,2013,8(2):205-207

[5]Palazzo S,Soni B.Pressure changes during tracheal suctioning-a laboratory study[J].Anaesthesia,2013,68(6):576-584

[6]閆俊輝,劉新媚,陶龍城,等.密閉式吸痰管不同吸痰深度對機械通氣患者吸痰效果的影響[J].當代醫(yī)學,2013,19(14):76-77

[7]和振娜.密閉式吸痰法與開放式吸痰法臨床效果觀察和評價[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:連續(xù)型電子期刊,2015,15(82):225-226