行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者的影響

王亞紅

（河南省平頂山市第一人民醫(yī)院心內(nèi)一科 平頂山 467000）

冠心病慢性心力衰竭為循環(huán)系統(tǒng)常見疾病，好發(fā)于中老年人，近年來隨著人們生活方式的改變，其發(fā)病率不斷升高，且常伴有心律失常[1]。臨床上給予藥物治療能有效控制病情進(jìn)展，但易產(chǎn)生不良反應(yīng)。行為轉(zhuǎn)變理論是以社會心理學(xué)為基礎(chǔ)，注重個體行為變化過程的新型理論模型[2]。將該理論應(yīng)用于臨床護(hù)理工作中，可從多方面引導(dǎo)患者養(yǎng)成科學(xué)健康的行為習(xí)慣，從而促進(jìn)早期康復(fù)。本研究旨在探討行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理對冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度的影響。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2016年11月我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者91例，隨機(jī)分為觀察組（46例）和對照組（45例）。觀察組男24例，女22例；年齡46～73歲，平均年齡（63.79±9.12）歲。對照組男23例，女22例；年齡47～74歲，平均年齡（63.25±9.23）歲。兩組患者一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對照組 兩組均給予基礎(chǔ)藥物治療。對照組給予飲食指導(dǎo)、病情監(jiān)測等常規(guī)護(hù)理。

1.2.2 觀察組 給予行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理，具體內(nèi)容如下，（1）意向階段：面對面訪談，詳細(xì)介紹冠心病慢性心力衰竭合并心律失常的致病原因、臨床表現(xiàn)、注意事項及目前治療進(jìn)展情況；舉辦病友會，鼓勵病友相互交流，分享自我護(hù)理經(jīng)驗。（2）準(zhǔn)備階段：側(cè)重培養(yǎng)健康理念，制定基于行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理方案；囑患者戒煙酒、低鹽低脂飲食、遵醫(yī)囑用藥、適當(dāng)運(yùn)動，減少心力衰竭誘因。（3）行動階段：通過視頻播放、宣傳手冊等形式幫助患者識別心力衰竭病情加重的臨床表現(xiàn)，模擬疾病發(fā)作時的處理方法，鼓勵患者主動參與運(yùn)動計劃，堅持記錄血壓、體重、尿量、呼吸、脈搏、服藥劑量與頻次、自覺癥狀等。（4）維持階段：建立規(guī)范化健康檔案，通過電話、家訪等形式每月隨訪1次，共3個月，采用行為改變問卷進(jìn)行行為階段評估，依據(jù)反饋內(nèi)容進(jìn)行強(qiáng)化指導(dǎo)，對已建立的良好行為加以鞏固。

1.3 觀察指標(biāo) （1）比較兩組干預(yù)前后心功能情況，采用6 min步行試驗及左心室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行評估。（2）比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分，采用生活質(zhì)量調(diào)查表（SF-36）進(jìn)行評估，分值越高，生活質(zhì)量越好。（3）比較兩組護(hù)理滿意度情況，采用我院自制護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行問卷調(diào)查，級別分為不滿意、基本滿意、滿意，滿意度=（基本滿意+滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 通過SPSS21.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料用表示，計數(shù)資料用率表示，分別進(jìn)行t檢驗和χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后心功能情況比較 干預(yù)前兩組患者6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)比較無顯著性差異，P＞0.05；干預(yù)后觀察組6 min步行距離、左心室射血分?jǐn)?shù)均優(yōu)于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組干預(yù)前后心功能情況比較

表1 兩組干預(yù)前后心功能情況比較

左心室射血分?jǐn)?shù)（%）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組組別 n 6 min步行距離（m）干預(yù)前 干預(yù)后46 45 tP 360.64±57.24 360.31±56.49 0.111＞0.05 529.46±79.13 462.74±81.54 3.961＜0.05 38.86±5.47 38.12±5.39 0.228＞0.05 62.47±8.16 47.62±6.93 9.365＜0.05

2.2 兩組護(hù)理滿意度及干預(yù)前后SF-36評分比較干預(yù)前，兩組SF-36評分比較無明顯差異，P＞0.05；干預(yù)后兩組SF-36評分均有所改善，且觀察組高于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組護(hù)理滿意度為93.48%，顯著高于對照組的71.11%，P＜0.05。見表2。

表2 兩組護(hù)理滿意度及干預(yù)前后SF-36評分比較

表2 兩組護(hù)理滿意度及干預(yù)前后SF-36評分比較

組別 n 滿意[例（%）] 基本滿意[例（%）] 不滿意[例（%）] 總滿意[例（%）] SF-36評分（分）干預(yù)前 干預(yù)后觀察組對照組tP 46 45 27（58.70）14（31.11）16（34.78）18（40.00）3（6.52）13（28.89）43（93.48）32（71.11）7.853＜0.05 54.67±3.28 54.12±3.16 0.666＞0.05 70.86±4.15 62.31±3.74 9.110＜0.05

3 討論

冠心病慢性心力衰竭患者左心室射血、充盈能力下降，導(dǎo)致體循環(huán)、肺循環(huán)紊亂，多發(fā)于心臟病終末期，具有極高的致命風(fēng)險[3]。有研究指出[4]，給予冠心病慢性心力衰竭伴心律失常患者針對性護(hù)理干預(yù)，不僅可改善患者心功能，還能提高其生活質(zhì)量。

傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理缺乏人文關(guān)懷，且針對性不足，易影響患者治療依從性。基于行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理是針對護(hù)理質(zhì)量所提出的動態(tài)性、綜合性護(hù)理模式，依據(jù)患者需求及其行為改變過程，為其提供有針對性的分階段護(hù)理服務(wù)，并為患者行為轉(zhuǎn)變提供全位指導(dǎo)，進(jìn)而促進(jìn)其養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣。本研究將行為轉(zhuǎn)變理論的整體護(hù)理應(yīng)用于冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者，針對其具體情況，提供全面的整體護(hù)理服務(wù)，通過舉辦病友會等形式進(jìn)行健康宣教，確保患者掌握冠心病慢性心力衰竭的臨床表現(xiàn)及預(yù)防措施，減少心力衰竭誘因，提高對疾病認(rèn)知度，明確不良行為影響，促進(jìn)其產(chǎn)生改變行為的動機(jī)，自覺糾正不良生活行為。在行動及維持階段，通過講解疾病加重表現(xiàn)、急性發(fā)作的處理方法、堅持生命體征監(jiān)測、隨訪指導(dǎo)，可強(qiáng)化患者健康行為意識，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善生活質(zhì)量[5]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后觀察組6 min步行距離遠(yuǎn)于對照組，左心室射血分?jǐn)?shù)、SF-36評分、護(hù)理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。說明對冠心病慢性心力衰竭合并心律失常患者實(shí)施行為轉(zhuǎn)變理論的整體化護(hù)理，可明顯改善患者心功能及生活質(zhì)量，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，提高護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]桑林,劉卓,田瑗,等.“太極康復(fù)操”對老年冠心病慢性心衰患者血漿血管緊張素Ⅱ及腦鈉肽水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2015,35(16):4599-4600

[2]李柏艷,張曉杰,劉爽.行為轉(zhuǎn)變理論在老年冠心病患者護(hù)理干預(yù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(8):907-909

[3]楊少慧.行為轉(zhuǎn)變理論對老年冠心病患者行為改變和糖脂代謝的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(17):29-31

[4]朱林平,李俠,劉巖,等.健脾和胃法干預(yù)冠心病慢性心衰患者的臨床療效及預(yù)后觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2016,27(8):1931-1933

[5]顧愛芹,王立春,徐紅,等.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對冠心病合并慢性心力衰竭患者生存質(zhì)量的影響[J].中國循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2016,8(9):1116-1118