輸血的過去與現(xiàn)在

彭京

1492年，當(dāng)意大利勇敢的航海家克里斯托弗·哥倫布率領(lǐng)他的伙伴乘坐“圣瑪麗”號(hào)航船橫渡大西洋去探求大海秘密的時(shí)候，在羅馬，一位勇敢的醫(yī)生正在尋找著血液的秘密。他把3個(gè)男孩的血液抽出來巧妙地輸進(jìn)年老體衰的教皇音諾八世的血管里。

慘痛代價(jià)下的輸血

哥倫布經(jīng)過2個(gè)月的艱苦航行，雖然沒有實(shí)現(xiàn)去東印度的初衷，但卻發(fā)現(xiàn)了新大陸——美洲；而羅馬那位醫(yī)生則使3個(gè)男孩和教皇一起喪了命。但是，把血液——這生命之火，輸給垂死的人，來挽救生命的想法，卻像磁石般吸引著醫(yī)學(xué)先驅(qū)們的心，盡管在試驗(yàn)輸血療法的漫長歲月中，人們?yōu)榇烁冻隽藨K痛代價(jià)。

1628年，英國醫(yī)生威廉·哈維發(fā)現(xiàn)了血液循環(huán)的秘密，為輸血技術(shù)的發(fā)展奠定了解剖學(xué)和生理學(xué)的基礎(chǔ)。英國人在那時(shí)曾做過從靜脈輸入啤酒、酒、牛奶的嘗試。1666年，英國醫(yī)生李查德·洛爾，用羽莖（羽毛的中空管）把一條狗的頸動(dòng)脈和另一條狗的頸靜脈相連接，首次在同種動(dòng)物身上輸血成功。第二年，法國醫(yī)生丹尼斯，給一個(gè)十五六歲的小男孩輸入小羊血250毫升，據(jù)說也獲得成功。說來十分可笑，當(dāng)時(shí)輸動(dòng)物血的論據(jù)之一，竟然是因?yàn)閯?dòng)物沒有人類的貪欲、欺詐、不義等缺點(diǎn)。小羊溫順可愛，“思想單純”，自然成了“理想的供血者”。可是，不管是輸入人血或動(dòng)物血，受血者每每死亡，社會(huì)輿論嘩然。

1670年1月12日，法國國會(huì)通過法律：除非經(jīng)國家科學(xué)院批準(zhǔn)，禁止一切輸血。于是，輸血成了江湖醫(yī)生的黑市買賣。一個(gè)德國醫(yī)生荒謬地宣稱，夫妻不和睦可以用相互輸血來治療。這樣的療法，當(dāng)然會(huì)使夫妻之間不再吵架，因?yàn)樗ㄋ﹤兂３Ｔ谳斞缶鸵姟吧系邸比チ恕?/p>

1819年，英國醫(yī)生詹姆士·布倫達(dá)爾研制成功一種注射器，將一名健康人的血輸給失血的產(chǎn)婦，獲得驚人成功。輸血事業(yè)放射出希望之光。

但是，輸血有時(shí)成功，有時(shí)失敗，這是什么原因呢？當(dāng)時(shí)人們不能回答。

輸血秘密被揭示

直到1901年，奧地利出生的美國病理學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家卡爾·蘭德斯坦拿才初步揭開了輸血反應(yīng)的秘密。

蘭德斯坦拿發(fā)現(xiàn)，正常人之間當(dāng)某人的紅細(xì)胞和另一個(gè)人的血液混合，可能發(fā)生凝集作用，輸血的危險(xiǎn)就在于凝集的紅細(xì)胞團(tuán)會(huì)阻塞患者的小血管。腦部或心臟的小血管一旦被阻塞，生命就會(huì)有危險(xiǎn)。另一方面，凝集成團(tuán)的紅細(xì)胞還會(huì)溶解，大量的血紅蛋白從腎臟排出，血紅蛋白在腎小管中與酸性尿混合變成酸性高鐵血紅素而沉積于腎小管中，使腎的排尿功能受阻，患者可因尿毒癥死亡。

輸血要輸成分血

經(jīng)過前人無數(shù)次輸血“練習(xí)”的慘痛失敗代價(jià)，而今輸血已是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)救治患者不可缺少、不可替代的有效手段，在治病救人中的重要性不言而喻。但是輸血是一把雙刃劍，既能治病救人，又可能產(chǎn)生風(fēng)險(xiǎn)，因此，輸血是萬不得已才采取的治療手段，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。

輸血是存在風(fēng)險(xiǎn)的，因此給患者輸血時(shí)要掌握兩大原則：一、能不輸血就不輸血，能少輸血就少輸血；二、輸血就要輸成分血。

有人認(rèn)為白血病患者需要靠輸血來治療，有這種錯(cuò)誤觀點(diǎn)的原因主要是對(duì)輸血治療作用的不了解。一般來說，輸血有以下3個(gè)治療作用：

（1）補(bǔ)充血量提高血壓，作為抗休克和防止出血性休克的措施。

（2）供給具有帶氧能力的紅細(xì)胞，糾正紅細(xì)胞減少或其帶氧能力減少所致的缺氧變化。

（3）補(bǔ)充各種凝血因子，糾正血液凝固的障礙。

因此，只有當(dāng)患者需要進(jìn)行以上治療時(shí)才需要輸血，白血病患者也不例外。

嚴(yán)禁直系親屬間輸血

目前，很多影視劇中常會(huì)出現(xiàn)直系親屬之間互相輸血的情況，但是在現(xiàn)實(shí)生活中，這種做法是不存在的，醫(yī)生不會(huì)允許直系親屬之間互相輸血的。

輸血相當(dāng)于一次小型的器官移植，既然是“移植”就可能會(huì)發(fā)生一定的免疫反應(yīng)，像過敏、發(fā)熱都屬于輕微的輸血反應(yīng)，嚴(yán)重的像輸血相關(guān)性急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病等，這些嚴(yán)重的輸血反應(yīng)可能會(huì)直接導(dǎo)致輸血者死亡。

直系親屬之間互相輸血發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病的幾率，比陌生人之間的輸血幾率要大20倍，所以要嚴(yán)格禁止直系親屬之間的輸血。

“互助獻(xiàn)血”緩解“血荒”

“醫(yī)生讓我來獻(xiàn)血的。”“我們家里親戚急需用血，所以我們幾個(gè)都來獻(xiàn)血。”……在眾多獻(xiàn)血點(diǎn)經(jīng)常會(huì)遇到前來“互助獻(xiàn)血”的人，他們大多數(shù)是家中有親屬急需用血，在醫(yī)生的建議下前來獻(xiàn)血的。

為什么醫(yī)生會(huì)建議患者家屬去“互助獻(xiàn)血”？

所謂互助獻(xiàn)血，是指患者家庭、親友、同事及社會(huì)人員為指定患者獻(xiàn)血。《獻(xiàn)血法》第十五條規(guī)定：為保障公民臨床急救用血的需求，國家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、同事及社會(huì)互助獻(xiàn)血。互助獻(xiàn)血一般由患者所住醫(yī)院輸血科（血庫）負(fù)責(zé)與采血單位聯(lián)系，患者親友可在血站或醫(yī)院獻(xiàn)血（不管任何血型），并憑獻(xiàn)血證為患者換取等量指定血型用血。

我國人均獻(xiàn)血率低于西方國家，世界衛(wèi)生組織提出，人口獻(xiàn)血率達(dá)到50‰才能基本滿足本國臨床用血需求，但中國人口獻(xiàn)血率僅9‰，用血相對(duì)來說較為緊張，特別是醫(yī)療較為集中的城市，用血更為緊張。因此，血站常會(huì)組織大學(xué)生、公務(wù)員、醫(yī)生等進(jìn)行團(tuán)體獻(xiàn)血，鼓勵(lì)患者家屬進(jìn)行“互助獻(xiàn)血”，通過各種方法緩解用血緊張的局面。

血液本身是免費(fèi)的

血液都是大家獻(xiàn)的，為什么用的時(shí)候還要收錢呢？這里面是不是有什么“貓膩”？

《獻(xiàn)血法》第十四條規(guī)定：公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；具體收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門會(huì)同國務(wù)院價(jià)格主管部門制定。

獻(xiàn)血者所獻(xiàn)的血液俗稱“全血”，是不能直接輸給患者，需要經(jīng)過血站嚴(yán)格的檢驗(yàn)、分離制作、保存和運(yùn)送等，才能根據(jù)患者的需求給予使用相應(yīng)的血液制品。這一系列的過程非常復(fù)雜，要求也極為嚴(yán)格，所花費(fèi)的費(fèi)用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過一包血液的“價(jià)格”。

現(xiàn)行收取的血費(fèi)，其實(shí)僅僅是血液的制備、檢測、包裝、運(yùn)輸?shù)荣M(fèi)用，這個(gè)費(fèi)用是國家統(tǒng)一規(guī)定的，血液本身是不收費(fèi)的。無償獻(xiàn)血者用血可按照標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，其配偶和直系親屬也有相應(yīng)的報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，用血時(shí)先繳費(fèi)給醫(yī)院，再憑相關(guān)手續(xù)和證明到血站進(jìn)行報(bào)銷。