GBZ 291—2017《職業性股靜脈血栓綜合征 股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷》解讀

圖/徐建軍

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了《GBZ 291—2017<職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷＞解讀》。

GBZ 291—2017《職業性股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥的診斷》，自2017年11月1日起施行。該標準的解讀主要內容如下：

周圍血管疾病是一種危害性極強的高發病種，若長期不愈，病情將呈進行性發展，重者導致截肢致殘，甚至危及生命。股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥、淋巴管閉塞癥均為周圍血管疾病，可分別表現為肢體均勻性非凹陷性腫脹，淺表靜脈擴張或曲張，小腿皮膚色素沉著，淤積性皮炎，下肢間歇性跛行，靜息痛，感覺異常以及下肢橡皮腫等。嚴重者不僅影響患者的生活質量，而且可使肢體處于病廢狀態。

目前，《股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業人員）》已納入職業病目錄。

這種職業病的產生，主要是刮研作業所致。刮研作業是指用帶柄刮刀以人工方法修整工件表面形狀、粗糙度等，通常機床的導軌、拖板，滑動軸承的軸瓦都是用刮研的方法精加工而成。刮研工在刮研操作時，將平面刮刀刀柄頂住腹股溝部位，雙手握住刀具，使平面刮刀與被刮表面形成一定的切削角度，使平面刮刀刀刃吃緊平面。通過胯骨和腰部給刀柄以推力，使刀刃切入鑄鐵平板金屬表面，并使刀刃在深入向前中切去研磨的斑點，然后將雙手壓力立刻轉換晉升力，把刀頭快速提起離開鑄鐵平板表面，完成了挖掘式的刀跡成形切削過程，并刮去一層極薄的金屬。刮研作業作為一個重要的工種，在機床生產、精密加工和維修中具有不可替代的位置。刮研工用自己的髂骨和腰部施刀柄以推力，身體前傾，左手在前，右手在后握持刮刀，使刀柄與大腿上部相抵，刮研頻率一般掌握在每分鐘40～80次。長期的腹股溝刮刀頂壓可導致血液、淋巴液循環障礙，出現下肢瘀血，壓力增高，組織缺氧，造成股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥及淋巴循環障礙。

刮研作業所致的周圍血管疾病強調早期預防，早期診斷，早期合理有效的治療，對預后及致殘率的降低起著至關重要的作用。為了保障從業者的身體健康，以及能對患者及時給予正確的診斷和處理，制定《股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥或淋巴管閉塞癥（限于刮研作業人員）》，指導刮研作業所致周圍血管疾病的診斷和治療。

股靜脈血栓綜合征、股動脈閉塞癥、淋巴管閉塞癥，3種疾病均屬于周圍血管病，具有周圍血管病共同的臨床表現，如可出現患肢疼痛，發涼，怕冷，針刺感，奇癢感，麻木感，燒灼感等異常感覺、趾(指)甲增厚，變形，水腫嚴重時出現壞疽和潰瘍。但發病原因、機理、臨床表現等方面還是有疾病各自特點，為3個并列疾病，故在診斷依據各個疾病特點及受累肢體損傷的程度、部位、范圍綜合考慮，注重其臨床應用的可操作性，以便為其的診斷、治療、研究和賠償等提供依據。

GBZ 227—2017《職業性傳染病的診斷》解讀

2017年6月20日，國家衛生計生委網站公布了《GBZ 227—2017<職業性傳染病的診斷＞解讀》。新修訂的GBZ 227—2017《職業性傳染病的診斷》，自2017年11月1日起施行，GBZ 227—2010《職業性傳染病的診斷》同時廢止。GBZ 227—2017《職業性傳染病的診斷》主要內容如下：

2010年原衛生部發布了《職業性傳染病診斷標準》，該標準為職業性傳染病的診斷和處理提供了有力依據。但是限于當時《職業病分類和目錄》的內容，標準僅包含有職業性森林腦炎、布魯氏菌病和炭疽3類傳染病。按照我國職業病防治工作的實際情況，2012年《職業病分類和目錄》進行了調整，將“萊姆病”“艾滋病（限于醫療衛生人員和人民警察）”增加到職業性傳染病的診斷目錄中。

萊姆病在亞、歐、美、非、大洋洲等的70多個國家的病例逐年增加，估計年發病30萬人左右，成為對人類危害最為嚴重的疾病之一。我國發病區域有29個省、市、自治區，19個省、市、自治區存在萊姆病的自然疫源地，林區、山區野外作業人員患病風險非常高，目前我國尚沒有統一的萊姆病診斷標準等。

自1995年艾滋病在我國進入快速增長期以來，相關的醫務人員、公安民警等職業暴露人員遭受艾滋病病毒感染或患上艾滋病的情況時有發生，并呈逐年上升趨勢。2001年我國制定了《HIV /AIDS診斷標準及處理原則》，相關的職業病診斷標準尚未制定。

本次修訂主要目的是將“職業性萊姆病”“職業性艾滋病（限于醫療衛生人員和人民警察）”補充進《職業性傳染病的診斷》中，增加職業性萊姆病和職業性艾滋病的診斷指標和相關內容。GBZ 227—2017《職業性傳染病的診斷》修訂的主要內容如下：

1.修訂了診斷范圍和規范性應用文件。將“本標準適用于職業接觸生物因素所致傳染病的診斷及處理”，修訂為“本標準適用于《職業病分類和目錄》所列傳染病的診斷及處理”，利于為增加新的職業性傳染病打下基礎。增加了引用規范性應用文件：WS 293《 艾滋病和艾滋病毒感染診斷標準》。

2.完善了診斷原則。依據確切的病原生物(病原體)職業接觸史，具有相應的臨床表現及特異性實驗室檢查陽性結果，結合職業衛生學、流行病學調查資料，綜合分析，排除其他原因所致的類似疾病，方可診斷。

3.調整了診斷總則：4.1 具有確切的病原生物(病原體)職業接觸史；4.2具有相應傳染病的臨床表現和特異性實驗室檢查結果。

4.調整了職業性布魯氏菌病部分臨床表現的表述。

5.分則中增加了萊姆病的診斷條款。因在統計的1 874例確診的萊姆病病例中有明確叮咬史的849例，只占45.3%，其余均有疫區暴露史。所以標準中表述為“職業性暴露為從事接觸伯氏疏螺旋體作業，可有蜱等吸血節肢動物叮咬史”。

標準中規定職業性萊姆病應有1項臨床表現并有實驗室檢查中的任意1項才能確診。

6.增加了艾滋病的診斷條款。標準中對職業性感染HIV(編輯注：人類免疫缺陷病毒，即艾滋病病毒)的確認，主要依據2015年發布的《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》，參照GBZ/T 213《血源性病原體職業接觸防護導則》和《職業暴露感染艾滋病病毒處理程序規定》的內容，對艾滋病的職業暴露作了限定，在確定診斷起點、診斷條款和處理原則的內容中，依據了WS 293《艾滋病和艾滋病病毒感染診斷標準》和中華醫學會感染病學分會艾滋病學組編寫的《艾滋病診療指南（2011版）》中的內容。