722例藏族學生肺結核回顧性分析

羅巧俠　嚴小松　陳曉莉

（西藏自治區第三人民醫院，西藏　拉薩　850000）

結核病是由結核分枝桿菌引起的慢性呼吸道性傳染病，可侵犯多個臟器，以肺部受累形成肺結核最為常見，其傳染源主要為帶菌者，傳播途徑為呼吸道傳播。學校是學生學習和集體生活的場所，學生處于青春發育期，由于學習緊張，壓力大，作息不規律，營養不均衡等健康狀態不佳，使其成為肺結核發病的高危人群；再者學校人口密度集中，環境衛生不良，因此,學生是結核病發病的易患人群，一旦漏發一例肺結核帶菌患者，后果非常嚴重，將危及多數健康學生人群，所以對學生進行早發現、早診斷、早隔離、早治療尤為至關重要，文章對722例學生患肺結核病進行回顧性分析，探討發病情況及相關因素,有效控制學校結核病的傳播。

1　臨床資料

根據自治區第三人民醫院近3年來登記肺結核病人的臨床資料顯示，學生722人，其中男331人，女391人，最小年齡7歲，最大年齡24歲，平均年齡16.7歲，肺結核567人，肺結核合并其他臟器結核155人，涂陽97人，涂陰378人，未痰檢257人。

1.1　結核病侵及部位分布情況

單純肺結核530例,肺結核合并結核性胸膜炎55例，單純結核性胸膜炎90例，其他結核47例。

1.2　觀察指標

查閱自治區第三人民醫院感控科和信息科結核病患者登記本,搜集學生結核病患者的發現登記情況以及患者的住院信息情況，有關數據（性別、年齡、結核病類型，痰菌情況、居住地、營養狀況、影像學檢查）。

2　臨床結果分析

表1　根據不同年齡結果分析

表2　影像學結果具體分析

表3　根據不同性別的營養學結果分析

表4　痰檢情況分析

3　討論

本組722例學生結核病患者，痰菌陽性97例，占13.4%，而86.6%的患者菌陰或無痰，涂陽比率較低，還有部分肺外結核患者，癥狀不典型，易誤診和漏診，加之結核病易變化，需要多種檢查手段，常規的胸片體檢容易漏診，絕大部分需胸部CT掃描。根據對本組722例學生結核病患者的分析，學生患者中男女比例相差不大，約69.3%的患者為15歲以上。722例學生結核病患者普遍營養狀況較差，252例有不同程度的營養不良，73例患者合并不同程度的貧血，114例患者合并低蛋白血癥，影像學特點多為1-2個肺野（約占73.4%），胸膜炎和肺外結核所占比例不高。學生患者癥狀輕，涂陽比率低，結核病種表現多樣。學生處于青春發育期，營養跟不上，學習壓力大,作息不規律，尤其是住校生中結核病傳播風險大，主要原因是教室和宿舍內人群密聚，活動場所固定，接觸時間長、頻度高［1］。由于體質差，身體抵抗力下降，感染結核分枝桿菌后容易發病。

西藏自治區是高海拔地區，藏族同胞農牧民和居民生活環境和生活習慣有所差異，對結核病的認識欠缺，文章通過對自治區第三人民醫院院近3年來收住院的學生肺結核進行分析，西藏自治區學生患肺結核的主要原因在于海拔高，空氣稀薄，交通條件差，對疾病的認識欠缺，生活條件有限，生活習慣不同，營養狀況較差、結核病表現多種形式的情況，根據文章研究發現，人們應該從改善學生營養狀況，減輕經濟負擔，提高生活水平，及早治療學生結核病患者，從而控制結核病在學校的大幅度的傳播。由于學生結核病防治知識欠缺，發病后癥狀不典型，與普通感冒癥狀類似，以感冒來進行治療,延誤了病情的診斷；或者學生為了不耽誤學業，自行購藥治療，延誤診斷；或者確診后，為了不影響高考或中考，故意向班主任或校醫隱瞞病情，帶病堅持上課，從而導致在同一班或者宿舍持續傳播［2］。

綜上所述，由于自治區第三人民醫院是西藏結核病診治?？漆t院，每年收治的結核病人比較多，其中學生的發病率占一定的比例。西藏經濟相對內地比較落后，生活水平相對比較低下，飲食結構比較單一，營養狀況較差。因為學生是結核病發病的易患人群,所以，人們應該提高警惕，要提高學生結核病患者的及早診斷、隔離和治療,離不開國家、政府和衛生部門的大力支持和關懷,還需進一步加強學校結核病健康教育和在校學生的結核病篩查。結合西藏的特點，鑒于自治區第三人民醫院條件有限，觀察時間和內容存在不同程度的短板，有可能會影響到分析評價，有待今后進一步觀察、分析、研究。

［1］夏愔愔，馬艷，陳偉，等.2011年中國在校學生肺結核疫情分析［J］.中國防癆，2013，35（11）:871-875.

［2］陳偉，陳秋蘭，夏愔愔，等.2008-2012年全國學生結核病疫情特征分析［J］.中國防癆，2013，35（12）:949-954.