同型半胱氨酸水平變化對急性腦梗死病人血管內(nèi)皮功能的影響分析

張 娟

(江蘇省徐州市沛縣中醫(yī)院,江蘇 徐州221600)

急性腦梗死是神經(jīng)外科臨床常見病和多發(fā)病，指腦血供突然中斷后引起腦組織壞死。急性腦梗死好發(fā)于冠心病、糖尿病、高血壓、吸煙、飲酒、肥胖等人群，臨床癥狀為頭痛、耳鳴、眩暈，處理不及時或不當，可出現(xiàn)吞咽障礙、半身不遂、昏迷不醒等，嚴重時將導(dǎo)致死亡。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平升高與急性腦梗死發(fā)生有一定的關(guān)系。本文收集了40例急性腦梗死患者和40名健康體檢者資料，分析急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能與同型半胱氨酸水平的關(guān)系，情況如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

隨機選取2015年3月-2016年3月期間我院收治的40例急性腦梗死患者作為觀察組，男性19例，女性21例，年齡48-77歲，平均年齡(56.23±3.41)歲，均符合入組標準[1]：經(jīng)影像學檢查確診為急性腦梗死，均為初次發(fā)?。慌懦X出血傾向、發(fā)生大面積梗死、重要臟器嚴重不全、精神異常、顱內(nèi)創(chuàng)傷史或手術(shù)史者、哺乳期婦女。收集同時期40名健康體檢者資料，男性18例，女性22例，年齡47-78歲，平均年齡(56.28±3.44)歲。2組對象年齡、性別比較，無明顯差異(P>0.05)。

1.2方法

抽取兩組患者靜脈血5 ml，血清中同型半胱氨酸(Hcy)水平采用循環(huán)酶檢測法，血清中一氧化氮(NO)水平采用還原酶檢測法，血清中一氧化氮合成酶(eNOS)水平采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)法檢測。采用彩色多普勒超聲診斷儀檢測兩組患者頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)，并計算血管內(nèi)徑變化率(FMD)，F(xiàn)MD=(肱動脈反應(yīng)性充血后舒張末期內(nèi)徑-肱動脈靜息狀態(tài)下舒張末期內(nèi)徑)/肱動脈靜息狀態(tài)下舒張末期內(nèi)徑×100%[2]。

1.3統(tǒng)計與分析

2 結(jié)果

和對照組比較，觀察組患者Hcy、IMT水平明顯提高，NO、eNOS、FMD水平明顯降低，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組對象Hcy、IMT、NO、eNOS、FMD比較

3 討論

急性腦梗死是一種常見的心血管疾病，以動脈粥樣硬化為病理基礎(chǔ)，動脈粥樣硬化可導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，頸動脈內(nèi)膜中層厚度(IMT)是檢測動脈粥樣硬化的常見指標。在此研究中，觀察組患者IMT水平高達(1.10±0.11)mm，高于對照組(0.74±0.07)mm，提示急性腦梗死患者IMT高于健康體檢者，表明IMT增加與急性腦梗死發(fā)生密切相關(guān)，IMT可反映血管形態(tài)變化，判斷急性腦梗死發(fā)病風險、療效及預(yù)后，但IMT無法評估血管功能。血管內(nèi)徑變化率(FMD)是檢測血管功能的重要指標，將IMT和FMD聯(lián)合檢查，有利于評估急性腦梗死患者血管形態(tài)功能和患者病情程度，全面了解動脈粥樣硬化的具體信息[3]。在本組研究中，觀察組患者FMD(5.38±0.68)%，低于對照組(9.91±0.94)%，提示急性腦梗死患者血管內(nèi)徑縮小，存在一定的動脈阻塞。

上世紀70年代初，有學者提出遺傳性同型半胱氨酸(Hcy)血癥患者存在廣泛的大小動脈和靜脈病變，血漿中Hcy上升是遺傳性疾病的唯一代謝紊亂指標[4]。Hcy是機體產(chǎn)生甲基重要途徑，參與多種甲基化反應(yīng)，高水平Hcy可反映出細胞內(nèi)蛋氨酸分泌、代謝紊亂情況。有研究顯示，在急性腦梗死患者中，Hcy廣泛存在，與動脈粥樣硬化、血栓形成、血管阻塞有一定的聯(lián)系，是血管內(nèi)皮功能障礙的標記物之一，高Hcy水平可加重血管內(nèi)皮功能損傷[5]。此研究結(jié)果表明，觀察組Hcy水平顯著高于對照組，表明急性腦梗死患者血清Hcy水平較高，反映出了急性腦梗死病變程度。Hcy引起血管內(nèi)皮功能障礙機制[6]：產(chǎn)生多種氧化自由基，對血管內(nèi)皮細胞形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)造成一定的損傷；Hcy有細胞毒性，導(dǎo)致血管內(nèi)皮壁增厚，降低血管內(nèi)皮細胞生物活性，抑制其分泌NO、eNOS，血管收縮程度和舒張程度不平衡，導(dǎo)致血壓上升。NO由eNOS催化L-精氨酸而成，可調(diào)控血管內(nèi)皮舒張功能、血管運動和代謝功能，有效維持血壓穩(wěn)定和血管張力。觀察組患者NO、eNOS明顯低于對照組，表明高Hcy水平可降低NO、eNOS水平，影響血管內(nèi)皮功能。

綜上所述，急性腦梗死患者Hcy水平明顯上升，血管內(nèi)皮功能出現(xiàn)障礙，Hcy可作為評估血管內(nèi)皮功能障礙的危險因素，臨床應(yīng)積極治療，有效降低Hcy水平，改善血管內(nèi)皮功能，提高預(yù)后效果。

[1]鄧遠瓊,劉伯勝,鄧遠琪，等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J].中國全科醫(yī)學,2013,16(26):3057.

[2]江 波,許士民,張紅香，等.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及治療分析[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(23):105,107.

[3]李立國.急性腦梗死患者血管內(nèi)皮功能和同型半胱氨酸水平變化及其治療[J].世界最新醫(yī)學信息文摘(連續(xù)型電子期刊),2015,15(76):8.

[4]張 燕,李永梅,范永新，等.急性腦梗死患者血漿同型半胱氨酸水平與血管內(nèi)皮功能關(guān)系[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(1):155.

[5]趙 旭,王 鵬,區(qū)騰飛，等.同型半胱氨酸對急性腦梗死病人血管內(nèi)皮功能的影響[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2016,14(20):2433.

[6]蔡松泉,蔡加樓.淺論急性腦梗死患者血清中Hcy的水平與其血管內(nèi)皮功能的關(guān)系[J].當代醫(yī)藥論叢,2016,14(4):22.