胃及口腔幽門螺桿菌感染與慢性胃炎的相關性分析

趙宇陽，李 慧，張 艷

(吉林大學中日聯誼醫院,吉林 長春130033)

HP(幽門螺桿菌)與慢性胃炎、消化道潰瘍等疾病密切相關， HP與口腔多種疾病也密切相關[1-3]。如何徹底根除幽門螺桿菌一直是研究的重點。本研究通過比較三種胃炎患者胃及口腔HP檢測陽性率探討慢性胃炎與口腔及胃幽門螺桿菌感染相關性，為臨床幽門螺桿菌相關疾病防治提供依據。

1 對象與方法

1.1研究對象

在吉林大學中日聯誼醫院消化內科經胃鏡檢查診斷為胃炎患者 62例，其中萎縮性胃炎16例、糜爛性胃炎22例 、淺表性胃炎 24例，各組間年齡性別等自然條件無顯著差異，近 3個月未服用抗生素和胃藥，未做口腔牙周治療，口腔至少有4顆磨牙，年齡26歲-58歲，平均年齡 42.5 歲，男 33例，女 29例。無全身其他系統性疾病，患者知情同意。

1.2方法

1.2.1口腔幽門螺桿菌檢測 采用福建三明市貝真生物技術有限公司提供的幽門螺桿菌檢測試劑盒(快速尿素酶法)檢測口腔幽門螺桿菌。

在底物微孔條上，每孔加入反應液2滴(100微升)，每位患者均取4顆磨牙作為取樣牙。局部隔濕、消毒,吹干后，用消毒刮匙刮取齦上齦下菌斑,將菌斑置入藥液內：在10-25℃條件下1分30秒±30秒觀察結果。

結果判定：襯白紙在自然光線下觀察各孔內藥液顏色變化情況：無變色反應為陰性,呈紅色-紫紅色為陽性。

1.2.2胃幽門螺旋桿菌檢測 尿素[14C]呼氣試驗(14C-UBT):應用深圳中核海德威生物科技有限公司提供的尿素[14C]呼氣試驗藥盒及液閃儀(型號：HUBT-01A)檢測胃幽門螺桿菌。

受試者早上空腹，受試前漱口，用20 ml涼飲用水送服尿素[14C]膠粒一粒，2.78×10-2MBq(0.75×10-2mCi)，靜坐25分鐘，開啟CO2集氣劑一瓶，插入有防倒流裝置的氣體導管，導管下端浸入集氣劑液內，受試者通過導管吹氣，當CO2集氣劑由紫紅色變為無色時停止吹氣(約1-3分鐘)，氣體樣品收集完畢，在瓶蓋上標記編號，用潔凈吸管向樣品瓶內加入稀釋閃爍液4.5 ml，加蓋密封，用潔凈濾紙擦凈瓶壁和瓶底。測定每個樣品瓶之前用隨測定機器配備的本底瓶測量本底瓶(dpm),溶解搖勻后于液閃儀上做樣品14C放射性(dpm)測定2分鐘。

陽性判斷值：14C-UBT≥100 dpm/mmolCO2時，可判定受試者為Hp陽性。

2 結果

35例患者胃和口腔HP均陽性，有19例患者胃和口腔HP均陰性，6例患者胃HP陰性口腔HP陽性，2例患者胃HP陽性口腔HP陰性。三種胃炎胃和口腔幽門螺桿菌陽性率均為萎縮性胃炎>糜爛性胃炎>淺表性胃炎。經χ2檢驗胃HP陽性率組間比較有顯著差異(P<0.05)，口腔HP陽性率組間無顯著差異(P>0.05)，胃和口腔幽門螺桿菌陽性率比較無顯著差異(P>0.05)。見表1。

表1 三種胃炎胃及口腔幽門螺桿菌陽性率比較

3 討論

國內外研究認為HP是慢性胃炎、胃潰瘍、胃癌等消化系統疾病的病因之一[4-6]，流行病研究也表明較多的健康人群口腔HP 檢測陽性，口腔黏膜、唾液、牙菌斑中均能檢測到HP 陽性，口腔HP與牙周炎、口腔潰瘍、口腔扁平苔癬等口腔疾病可能有一定的相關性，口腔HP 根除影響胃HP根除，口腔HP 可隨著進食進入消化道，引起消化道HP感染，因此多數人認為胃HP感染與口腔HP相關,口腔HP可能是胃HP的重要來源，口腔黏膜和胃黏膜有類似的組織學特征,胃內HP與口腔HP可能存在著交叉感染[7-9]。HP通過其特殊的定植因子定植于胃黏膜，可產生尿素酶等細菌因子改變了局部胃黏膜生化環境，通過產生的毒性因子直接損傷黏膜，或誘發局部與全身的細胞免疫及體液免疫導致胃黏膜組織損害，胃腸疾病患者口腔中HP檢出率與胃腸疾病的類型密切相關[2,7,8]。

本研究應用尿素[14C-]呼氣試驗檢測胃HP陽性率，避免了胃黏膜侵入性損傷，簡單方便，患者易于接受。應用快速尿素酶法檢測口腔HP快捷簡便，患者也易于接受。本研究結果顯示胃和口腔HP陽性率為萎縮性胃炎明顯高于糜爛性胃炎，糜爛性胃炎明顯高于淺表性胃炎，提示HP感染可能與胃炎嚴重程度呈正相關，也間接表明HP 是引起慢性胃炎的原因之一。在萎縮性胃炎陽性率較高，可能與胃癌發生有一定的相關性，提示我們HP防治應作為胃炎、胃癌等疾病防治的重要手段。絕大多數患者胃HP陽性，口腔HP也陽性，各組胃炎患者口腔HP陽性率雖然無顯著差異，但隨胃炎嚴重程度升高，提示口腔HP可能是胃HP的重要來源，加強口腔保健，對健康人群進行口腔健康指導對于HP相關疾病防治有重要意義，清除口腔HP對于根除胃HP意義重大。有 些胃炎患者胃內及口腔內均未檢測到HP陽性，提示胃炎并非均由HP感染引起，有 些患者口腔HP陽性胃HP陰性，可能是非HP性胃炎。有極少患者胃HP陽性口腔HP陰性，可能檢測方法的誤差,或口腔檢測部位局限性，也不排除胃HP不是來源于口腔。

本研究病例數有限，檢測方法單一，檢測結果可能有一定的誤差，口腔幽門螺桿菌感染在慢性胃炎等多種HP 相關疾病中的致病機理還有待于進一步更深入研究。

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