以抽搐起病的HIV合并中樞系統感染1例

盧 輝，張學智，蘇 旭，杜 超

(吉林大學中日聯誼醫院 神經外二科，吉林 長春130033)

艾滋病(AIDS)是由艾滋病病毒(HIV)侵犯人體免疫系統，造成以免疫功能損傷及各種機會性感染為主要特征的一組綜合征。大約40%-70%的AIDS病人在住院期間出現中樞神經系統癥狀，其中7%-20%的病人以中樞神經系統癥狀為首發表現。其中常以發熱、頭痛、頸部抵抗嘔吐等發病，以抽搐起病的病例較少見。大多數患者起病急，病情重，因其臨床癥狀及臨床常用輔助檢查結果無特異性而被臨床醫師誤診為其他疾病，進而耽誤或影響患者治療。

1 病例資料

患者男性，因突發四肢抽搐6小時入院。患者發作時表現為四肢抽搐伴意識不清，大小便失禁，黃色水樣便，無嘔吐，持續半小時后自行緩解，頭部CT：右側額顳葉低密度影，既往無高血壓、糖尿病、心臟病病史。既往腹瀉病史3個月，水樣便。3個月前進藏旅游。查體：體溫36.4℃，心率140次/分，患者處于意識朦朧狀態，雙瞳孔3.0 mm，直接及間接光反射存在，項強2橫指，腹軟，四肢肌力Ⅲ級，肌張力可，雙側病理征陽性，余查體未見異常。

影像學資料：頭部MR平掃+增強+DWI：雙側額葉、雙側放射冠區、半卵圓中心區可見片狀長T1 長T2信號影，邊界模糊，FLAIR呈稍高信號，右側額葉為著(圖1)，增強掃描未見明顯強化(圖2)。DWI示右側額葉可見條片狀異常稍高信號影，ADC圖呈高信號(圖3)。

腦電圖(腦電圖期間持續丙戊酸鈉泵入)提示：描記中兩次發作，同期腦電未見癇樣波發放，可見大量肌肉波,全導為低波幅廣泛性的δ波，未見癇樣波。

實驗室資料：①免疫常規:艾滋病病毒抗原及抗體篩查(HIV)196.78 S/CO，HIV抗原抗體初篩陽性；②腦脊液細胞學提示：白細胞8×106/L,淋巴細胞70%，激活單核細胞3%，實驗室診斷意見：腦脊液中未見異常細胞；③腦脊液生化全套：人免疫缺陷病毒抗體測定(HIV-Ab)陽性，蛋白定性：++++，蛋白定量1.0 g/L.

2 討論

中樞神經系統是HIV易侵犯的部位，HIV合并中樞神經系統病變是由嗜神經性HIV毒株對腦組織的感染所致，此外還包括HIV病毒通過直接及間接作用于內皮細胞導致血腦脊液屏障的破壞。HIV感染中樞系統后會產生毒性細胞因子和病毒蛋白，從而使中樞系統發生病變。

HIV合并中樞系統感染的少部分患者CT、MR未見明顯改變，部分患者CT、MR表現為顱內單發、多發占位性病灶，腦水腫，腦積水，腦白質脫髓鞘，進行性多灶性腦白質，腦梗死等，少數患者會出現脊髓病變，因HIV合并中樞系統病變影像學表現各異，與顱內腫瘤、血管性疾病的CT或MR表現無特殊性，因此診斷較為困難。本例患者入院CT提示右側額顳葉見斑片狀低密度影。MR提示：雙側額葉、雙側放射冠區、半卵圓中心區可見片狀長T1 長T2信號影，邊界模糊，FLAIR呈稍高信號，右側額葉為著(圖1)，增強掃描未見明顯強化(圖2)。DWI示右側額葉可見條片狀異常稍高信號影，ADC圖呈高信號(圖3)，結合上述影像學資料尚不能除外腫瘤、腦梗死可能。應完善頭部MRS、MRA相關檢查，因患者出院未做。對于HIV合并中樞神經系統病變，能否出現血管壁的改變有待查證，需在以后的工作和動物實驗進一步去探尋論證。

圖1MR平掃斑片狀高信號影，邊界不清；圖2MR增強病變區域未見明顯強化；圖3DWI提示條狀高信號

HIV合并中樞系統病變的臨床表現因其導致的顱內病變位置的不同，患者可能出現發熱、頭痛、嘔吐、意識障礙、抽搐、頸部抵抗等一種或者多種臨床癥狀。許多患者因HIV感染后免疫系統遭到破壞機體易受到真菌、細菌、病毒、寄生蟲等感染，從而掩蓋病情易導致誤診、漏診。本例患者抽搐起病，抽搐后立即出現意識不清、惡心嘔吐、頸部抵抗等，入院后給予丙戊酸鈉持續泵入、降顱壓、抑酸、補液、營養神經等對癥治療，患者間斷發熱、頸部抵抗癥狀，結合既往出游病史行腰穿檢查，免疫常規、腦脊液細胞學及生化提示HIV陽性，結合患者影像學表現、實驗室檢查，明確患者診斷。進一步給予抗病毒藥物后轉入專科醫院救治。

目前診斷HIV合并中樞性病變依賴于腦脊液的病原學檢查，結合患者的CT、MR平掃增強、MRS、DWI等多種輔助檢查來診斷，另外感染HIV的患者易合并多系統混合感染，而掩蓋病情導致被誤診、漏診，在面對癥狀與現有的檢查結果不符時，注意篩查，完善相關檢查操作，仔細分析檢查結果，這樣才能做到早期診斷、早期治療、減少因誤診漏診而引起的病情的遷延，從而拿出合理的治療方案，提高診療效果，進一步減少患者痛苦，延長患者壽命，提高患者生活質量。

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