浮針治療腰椎間盤突出癥腰腿痛40例

彭果然

(南華大學附屬第一醫院，湖南 衡陽 421001)

腰椎間盤突出癥是臨床的常見病和多發病?；颊呔驮\時最感痛苦的癥狀多為腰腿痛，影響患者的生活質量。筆者2016年在廣東省中醫院進修期間有幸跟隨孫健主任醫師學習浮針，其運用浮針治療腰椎間盤突出癥腰腿痛療效顯著。筆者學成后運用浮針治療腰椎間盤突出癥腰腿痛患者40例療效滿意，現報道如下。

1 臨床資料

40例均為2016年9月至2017年4月在南華大學附屬第一醫院中醫科及針灸按摩中心門診求治的腰腿痛患者，均經腰椎MRI檢查診斷為腰椎間盤突出癥，其中單個椎間盤突出33例(L4/L5椎間盤突出21例，L5/S1椎間盤突出12例)，2個及2個以上椎間盤突出7例。40例患者中男22例，女18例；年齡31～68歲；病程最短5 d，最長15年。其中有11例為經藥物或常規針刺、按摩治療1周以上腰腿痛癥狀無明顯改善者。臨床表現單側腰腿痛者35例，雙側腰腿痛者5例，視覺模擬評分(visual analogue scale，VAS)均大于6分。

2 治療方法

2.1 觸摸查找患肌 根據患者腰腿痛的部位觸摸可疑患肌，查找其中觸之“緊僵硬滑”的患肌。臨床常見的患肌為豎脊肌、腰方肌、臀大肌、臀中肌、梨狀肌、股二頭肌、闊筋膜張肌、腓腸肌等。

2.2 確定進針點 進針點一般選擇在患肌四周旁開5～10 cm處，針尖方向對準患肌，注意避開淺表靜脈。以下為筆者在臨床常用的進針點位置，可酌情調整，無需拘泥。進針點1處理腓腸肌，位置大多選擇在跗陽穴或是承山穴下2～3寸處，針尖向上朝頭部方向進針。進針點2處理豎脊肌，大多選擇在三焦俞，針尖向下朝足部方向進針。進針點3處理腰方肌，大多選擇在腰眼穴，針尖朝大腸俞方向進針。進針點4處理臀大肌和臀中肌，大多選擇在秩邊穴外2～3寸處，針尖朝環跳穴方向進針。進針點5處理梨狀肌，大多選擇在環跳穴，針尖朝會陽穴方向進針。進針點6處理闊筋膜張肌，大多選擇在中瀆穴，針尖朝風市穴方向進針。

2.3 浮針操作 患者取俯臥位，在進針點處用吉爾碘消毒皮膚，用南京浮針醫學研究所研制的浮針進針器將一次性使用浮針(南京派福醫學科技有限公司，規格：中號)快速刺入皮下，沿淺筋膜(皮下疏松結締組織)行進，進針后運針，使針尖做扇形掃散。同時配合再灌注活動，使“緊僵硬滑”的患肌放松。在患者最感疼痛的部位留置軟套管8 h。

上述治療隔日1次，3次為1個療程，共觀察2個療程。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用VAS評價量表對患者治療前后腰腿疼痛進行量化評估，用數字0～10表示不同的疼痛強度。正面兩端分別代表無痛(0)、最痛(10)，患者在背面標出最能代表自己當前疼痛程度的數字，即為疼痛程度的評分值。40例患者均在治療前、治療1個療程后以及2個療程后分別進行疼痛評分。

3.2 療效評定標準 根據治療前后疼痛VAS評分的疼痛改善比值進行療效評定。疼痛改善比值=(治療前VAS評分-治療后VAS評分)/治療前VAS評分。臨床控制：經治療疼痛明顯減輕，疼痛改善比值≥3/4；顯效：經治療疼痛減輕，疼痛改善比值≥2/3且<3/4；有效：經治療疼痛緩解，疼痛改善比值≥1/3且<2/3；無效：經治療疼痛減輕不明顯，疼痛改善比值<1/3。

3.3 結果

(1)治療前后VAS評分比較 治療1個療程及2個療程后，40例患者VAS評分與治療前VAS評分比較差異均有統計學意義(P<0.05)，提示浮針治療能有效緩解患者腰腿痛。治療2個療程后，VAS評分與治療1個療程后VAS評分差異比較無統計學意義(P>0.05)，提示浮針治療1個療程和2個療程在減輕患者腰腿痛程度方面相當，說明并非療程越長浮針的止痛效果就越好。見表1。

表1 40例腰椎間盤突出癥腰腿痛患者治療前后VAS評分比較(分,

注：與治療前比較，△P<0.05

(2)治療1個療程與2個療程療效比較 浮針治療1個療程后，臨床控制率和總有效率低于治療2個療程后的臨床控制率和總有效率，差異均有統計學意義(P<0.05)，表明浮針治療2個療程的臨床療效優于治療1個療程。見表2。

表2 40例腰椎間盤突出癥腰腿痛患者治療1個療程與2個療程療效比較[例(%)]

注：與治療1個療程比較，△P<0.05

4 討論

關于腰椎間盤突出癥產生腰腿痛的機制，目前還存有爭議，看法比較一致的理論有：①機械性壓迫。一般認為神經根受到突入椎管的髓核的急性機械性壓迫會產生腰腿痛癥狀，髓核突出的大小直接影響疼痛的程度。②炎癥反應。突出的髓核作為生物化學和免疫學刺激物，引起周圍組織及神經根的炎癥反應，可能是引起患者腰腿痛的原因[1]。浮針治療是通過在皮下層掃散時，大幅度牽拉疏松結締組織以解除肌肉的攣縮和缺血狀態，改善肌肉功能，消除臨床癥狀[2]。

臨床實踐表明浮針治療腰椎間盤突出癥腰腿痛見效快，療程短，3次治療即能有效緩解患者腰腿痛，6次治療即可取得滿意的臨床療效。但浮針治療并不能回納突入椎管的髓核，浮針治療作用的靶點只是患肌。從這個意義上來說，腰椎間盤突出癥也許僅僅是患者腰腿痛通過影像學檢查出來的表象，其腰腿痛的根源在于只能通過有經驗的醫者手摸心會才能檢查出來的患肌。總之，浮針治療腰椎間盤突出癥腰腿痛療效顯著，值得臨床推廣和應用。

[1]陳孝平,汪建平.外科學[M]. 8版,北京:人民衛生出版社,2014:753.

[2]符仲華.浮針醫學綱要[M].北京:人民衛生出版社,2016:39.