新疆某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士專業(yè)能力及影響因素的研究

，，

1.2.2 調(diào)查方法

與某培訓(xùn)基地各師級(jí)及以上醫(yī)院的護(hù)理部主任及相應(yīng)科室護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行聯(lián)系并取得其配合，采用信件郵寄或發(fā)送電子郵件相結(jié)合的方式向研究對(duì)象發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，問(wèn)卷采用統(tǒng)一指導(dǎo)語(yǔ)，以匿名的方式填寫(xiě)，規(guī)定一周內(nèi)寄回。共發(fā)放問(wèn)卷231份，收回220份，有效回收率95.24%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 研究對(duì)象一般情況

本研究中專科護(hù)士年齡22歲～51歲(31.41歲±5.37歲)；男7名(3.2%)，女213名(96.8%)；中專33名(15.0%)，專科136名(61.8%)，本科51名(23.2%)；護(hù)士62名(28.2%)，護(hù)師121名(55.0%)，主管護(hù)師32名(14.5%)，副主任護(hù)師及以上5名(2.3%)；工作年限2年～31年(9.92年±5.167年)；ICU工作年限1年～25年(7.62年±4.178年)；目前18名(8.18%)擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)，50名(22.73%)發(fā)表過(guò)相關(guān)論文，20名(9.09%)參與過(guò)課題研究。

2.2 ICU專科護(hù)士專業(yè)能力情況

通過(guò)220名ICU專科護(hù)士對(duì)8項(xiàng)能力重要性排序，得到初始權(quán)重測(cè)定得分依次排序?yàn)樽o(hù)理實(shí)踐能力(6.18)、臨床判斷能力(6.09)、應(yīng)變能力(5.24)、協(xié)作能力(4.80)、系統(tǒng)思考能力(4.00)、促進(jìn)學(xué)習(xí)能力(3.78)、臨床探究能力(3.01)和支持/道德代言能力(2.91)。將初始權(quán)重進(jìn)行歸一化處理后，得到ICU專科護(hù)士專業(yè)能力測(cè)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將其能力劃分為新手(1級(jí))、勝任(3級(jí))、專家(5級(jí))3個(gè)能力層次，結(jié)果見(jiàn)表1。各項(xiàng)專業(yè)能力平均加權(quán)得分排序依次為護(hù)理實(shí)踐能力(0.42)、臨床判斷能力(0.40)、應(yīng)變能力(0.35)、協(xié)作能力(0.31)、系統(tǒng)思考能力(0.26)、促進(jìn)學(xué)習(xí)能力(0.25)、支持/道德代言能力(0.17)和臨床探究能力(0.17)，根據(jù)能力測(cè)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士的各項(xiàng)專業(yè)能力和綜合能力平均屬于勝任水平，結(jié)果見(jiàn)表2。本研究中，220名專科護(hù)士臨床判斷能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為16.4%、76.4%和7.3%；支持/道德代言能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為25.0%、74.1%和0.9%；護(hù)理實(shí)踐能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為18.2%、6.8%和5.0%；協(xié)作能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為21.8%、3.6%和24.5%；系統(tǒng)思考能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為14.5%、82.3%和3.2%；應(yīng)變能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為8.6%、71.8%和19.5%；促進(jìn)學(xué)習(xí)能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為10.5%、85.9%和3.6%；臨床探究能力1級(jí)、3級(jí)和5級(jí)占比為38.6%、45.5%和15.9%；綜合能力1級(jí)和3級(jí)占比為13.6%和86.4%。

表1 ICU專科護(hù)士專業(yè)能力測(cè)評(píng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

表2 ICU專科護(hù)士專業(yè)能力等級(jí)和平均加權(quán)得分分布

2.3 影響ICU專科護(hù)士能力的因素分析

ICU專科護(hù)士專業(yè)能力因素的Logistic回歸分析(見(jiàn)表3、表4)

表3 影響ICU專科護(hù)士專業(yè)能力單因素分析

表4 影響ICU專科護(hù)士專業(yè)能力因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU專科護(hù)士專業(yè)能力等級(jí)

本研究中某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士的專業(yè)能力平均達(dá)到勝任(3級(jí))水平。其中臨床探究能力層級(jí)達(dá)勝任(3級(jí))水平高于石偉偉[4]對(duì)上海市重癥護(hù)理實(shí)踐的調(diào)查結(jié)果(新手1級(jí))，可能與近年專科護(hù)士對(duì)學(xué)歷的再提升及在臨床實(shí)踐中能夠運(yùn)用評(píng)判性思維對(duì)臨床問(wèn)題不斷質(zhì)疑、評(píng)價(jià)有關(guān)。支持/道德代言能力和促進(jìn)學(xué)習(xí)能力層級(jí)達(dá)勝任(3級(jí))水平高于趙文娟[2]對(duì)ICU專科護(hù)士的實(shí)踐現(xiàn)狀的研究結(jié)果(新手1級(jí))，可能與專科護(hù)士長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的積累能夠站在病人的角度通過(guò)角色榜樣來(lái)影響他人為病人支持和代言及在臨床實(shí)踐中對(duì)新知識(shí)、新理念的不斷探求、學(xué)習(xí)有關(guān)。某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士的綜合能力離熟練水平還有一定的差距，可能與部分專科護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷低、專科知識(shí)或?qū)？颇芰η啡薄⒋蠖鄶?shù)醫(yī)院未設(shè)專職的專科護(hù)士崗位、缺乏高級(jí)護(hù)理實(shí)踐的鍛煉等有關(guān)。

本調(diào)查顯示,臨床探究能力中有38.6%的處于新手水平，15.9%的處于專家水平，與張艷等[5]研究結(jié)果相一致，提示管理者應(yīng)重視ICU專科護(hù)士臨床探究能力的培養(yǎng)，鼓勵(lì)護(hù)士不斷從臨床中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并敢于質(zhì)疑，不斷加強(qiáng)其科研意識(shí)和科研能力的培訓(xùn)。支持/道德代言能力中有25.0%的處于新手水平，0.9%的處于專家水平，與高靜等[6]對(duì)我國(guó)臨床護(hù)士護(hù)理倫理決策能力現(xiàn)狀的研究結(jié)果相一致，建議在以后專科護(hù)士的培訓(xùn)課程中適當(dāng)加入支持/道德代言相關(guān)的內(nèi)容，以臨床實(shí)際問(wèn)題為例進(jìn)行討論，來(lái)提高某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士的支持/道德代言方面的知識(shí)和能力。協(xié)作能力中有21.8%的處于新手水平，24.5%的處于專家水平，因?yàn)閷？谱o(hù)士在為病人實(shí)施護(hù)理服務(wù)的過(guò)程中需要與多學(xué)科成員進(jìn)行協(xié)作，通過(guò)長(zhǎng)期工作經(jīng)驗(yàn)的積累，鍛煉了低年資護(hù)士這方面的能力。系統(tǒng)思考能力中有14.5%的處于新手水平，3.2%的處于專家水平，可能原因?yàn)榕嘤?xùn)后大多數(shù)專科護(hù)士仍從事原崗位，她們較多關(guān)注某個(gè)具體病人的情況，很少會(huì)從系統(tǒng)的角度關(guān)注病房或醫(yī)院的發(fā)展，同時(shí)受政策、權(quán)限、資源等限制，使得系統(tǒng)思考的實(shí)踐活動(dòng)偏少。促進(jìn)學(xué)習(xí)能力中有10.5%的處于新手水平，3.6%的處于專家水平，可能原因?yàn)镮CU病人病情危重、護(hù)理工作量大，護(hù)士沒(méi)有足夠的時(shí)間和機(jī)會(huì)對(duì)病人或家屬的需求進(jìn)行再教育與學(xué)習(xí)，導(dǎo)致部分護(hù)士促進(jìn)學(xué)習(xí)能力偏低，有學(xué)者認(rèn)為醫(yī)院管理者應(yīng)重視ICU專科護(hù)士的繼續(xù)學(xué)習(xí)，不斷提高其繼續(xù)學(xué)習(xí)的意識(shí)[7]。何利等[8]在其研究中指出專科護(hù)士要不斷充實(shí)知識(shí)，運(yùn)用其扎實(shí)的理論知識(shí)在臨床實(shí)踐中不斷探索總結(jié)新思維、新觀點(diǎn)和新技術(shù)從而為病人提供更好的服務(wù)。

3.2 ICU專科護(hù)士專業(yè)能力影響因素分析

表4顯示職稱越高、學(xué)歷層次越高，其護(hù)士的臨床判斷能力就越強(qiáng)，這與耿榮梅等[9]研究結(jié)果相似，提示管理者應(yīng)從低層次護(hù)士抓起。擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)、優(yōu)先職稱晉升的專科護(hù)士，其臨床判斷能力就越強(qiáng)。優(yōu)先職稱晉升、擔(dān)任臨床帶教老師的專科護(hù)士，其護(hù)理實(shí)踐能力就越強(qiáng)。學(xué)歷層次不同，其協(xié)作能力就不同，與李倫蘭等[10]研究結(jié)果相一致，提示專科護(hù)士的培養(yǎng)學(xué)歷很重要。優(yōu)先外出進(jìn)修學(xué)習(xí)比不優(yōu)先的護(hù)士應(yīng)變能力強(qiáng)，曹晶等[11]在其調(diào)查中指出增加專科護(hù)士外出進(jìn)修學(xué)習(xí)機(jī)會(huì)，既可提高重癥護(hù)理質(zhì)量，又可防止專科護(hù)士人才流失。建議醫(yī)院為護(hù)士提供更多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，這樣不僅有利于工作經(jīng)驗(yàn)的交流、找出本院重癥護(hù)理發(fā)展的不足，而且能讓其切實(shí)體會(huì)到專科護(hù)士的價(jià)值從而更愿意為某培訓(xùn)基地的重癥護(hù)理事業(yè)服務(wù)。不同年齡、不同學(xué)歷、優(yōu)先職稱晉升的護(hù)士，其臨床探究能力不同，與李倩等[12-13]研究結(jié)果相似。

4 小結(jié)

綜上所述，新疆某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士專業(yè)能力平均達(dá)到勝任水平。其中部分專科護(hù)士的個(gè)別能力離勝任水平還有一定的差距。年齡、學(xué)歷、職稱、擔(dān)任護(hù)士長(zhǎng)職務(wù)、擔(dān)任臨床帶教老師、優(yōu)先職稱晉升和優(yōu)先外出進(jìn)修學(xué)習(xí)對(duì)其專業(yè)能力有影響，建議在專科護(hù)士培訓(xùn)時(shí)適當(dāng)提高參培學(xué)員的學(xué)歷要求，增設(shè)臨床探究、支持/道德代言等能力相關(guān)的課程和培訓(xùn)內(nèi)容；在臨床工作中為專科護(hù)士提供盡可能多的外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不斷加強(qiáng)專科護(hù)士高級(jí)護(hù)理實(shí)踐活動(dòng)的鍛煉，為達(dá)到全員專業(yè)能力向熟練或?qū)＜宜阶雠ΑＡ硗饪山梃b國(guó)內(nèi)外護(hù)理發(fā)展經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合新疆某培訓(xùn)基地的實(shí)際情況，合理培訓(xùn)、使用和管理ICU專科護(hù)士，不斷提高某培訓(xùn)基地ICU專科護(hù)士專業(yè)能力和ICU護(hù)理水平。

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