新疆某培訓基地ICU專科護士專業能力及影響因素的研究

，，

1.2.2 調查方法

與某培訓基地各師級及以上醫院的護理部主任及相應科室護士長進行聯系并取得其配合，采用信件郵寄或發送電子郵件相結合的方式向研究對象發放調查問卷，問卷采用統一指導語，以匿名的方式填寫，規定一周內寄回。共發放問卷231份，收回220份，有效回收率95.24%。

1.3 統計學方法

2 結果

2.1 研究對象一般情況

本研究中專科護士年齡22歲～51歲(31.41歲±5.37歲)；男7名(3.2%)，女213名(96.8%)；中專33名(15.0%)，專科136名(61.8%)，本科51名(23.2%)；護士62名(28.2%)，護師121名(55.0%)，主管護師32名(14.5%)，副主任護師及以上5名(2.3%)；工作年限2年～31年(9.92年±5.167年)；ICU工作年限1年～25年(7.62年±4.178年)；目前18名(8.18%)擔任護士長職務，50名(22.73%)發表過相關論文，20名(9.09%)參與過課題研究。

2.2 ICU專科護士專業能力情況

通過220名ICU專科護士對8項能力重要性排序，得到初始權重測定得分依次排序為護理實踐能力(6.18)、臨床判斷能力(6.09)、應變能力(5.24)、協作能力(4.80)、系統思考能力(4.00)、促進學習能力(3.78)、臨床探究能力(3.01)和支持/道德代言能力(2.91)。將初始權重進行歸一化處理后，得到ICU專科護士專業能力測評評分標準，根據評分標準將其能力劃分為新手(1級)、勝任(3級)、專家(5級)3個能力層次，結果見表1。各項專業能力平均加權得分排序依次為護理實踐能力(0.42)、臨床判斷能力(0.40)、應變能力(0.35)、協作能力(0.31)、系統思考能力(0.26)、促進學習能力(0.25)、支持/道德代言能力(0.17)和臨床探究能力(0.17)，根據能力測評評分標準，某培訓基地ICU專科護士的各項專業能力和綜合能力平均屬于勝任水平，結果見表2。本研究中，220名專科護士臨床判斷能力1級、3級和5級占比為16.4%、76.4%和7.3%；支持/道德代言能力1級、3級和5級占比為25.0%、74.1%和0.9%；護理實踐能力1級、3級和5級占比為18.2%、6.8%和5.0%；協作能力1級、3級和5級占比為21.8%、3.6%和24.5%；系統思考能力1級、3級和5級占比為14.5%、82.3%和3.2%；應變能力1級、3級和5級占比為8.6%、71.8%和19.5%；促進學習能力1級、3級和5級占比為10.5%、85.9%和3.6%；臨床探究能力1級、3級和5級占比為38.6%、45.5%和15.9%；綜合能力1級和3級占比為13.6%和86.4%。

表1 ICU專科護士專業能力測評評分標準

表2 ICU專科護士專業能力等級和平均加權得分分布

2.3 影響ICU專科護士能力的因素分析

ICU專科護士專業能力因素的Logistic回歸分析(見表3、表4)

表3 影響ICU專科護士專業能力單因素分析

表4 影響ICU專科護士專業能力因素的Logistic回歸分析

3 討論

3.1 ICU專科護士專業能力等級

本研究中某培訓基地ICU專科護士的專業能力平均達到勝任(3級)水平。其中臨床探究能力層級達勝任(3級)水平高于石偉偉[4]對上海市重癥護理實踐的調查結果(新手1級)，可能與近年專科護士對學歷的再提升及在臨床實踐中能夠運用評判性思維對臨床問題不斷質疑、評價有關。支持/道德代言能力和促進學習能力層級達勝任(3級)水平高于趙文娟[2]對ICU專科護士的實踐現狀的研究結果(新手1級)，可能與專科護士長期工作經驗的積累能夠站在病人的角度通過角色榜樣來影響他人為病人支持和代言及在臨床實踐中對新知識、新理念的不斷探求、學習有關。某培訓基地ICU專科護士的綜合能力離熟練水平還有一定的差距，可能與部分專科護士基礎學歷低、專科知識或專科能力欠缺、大多數醫院未設專職的專科護士崗位、缺乏高級護理實踐的鍛煉等有關。

本調查顯示,臨床探究能力中有38.6%的處于新手水平，15.9%的處于專家水平，與張艷等[5]研究結果相一致，提示管理者應重視ICU專科護士臨床探究能力的培養，鼓勵護士不斷從臨床中發現問題并敢于質疑，不斷加強其科研意識和科研能力的培訓。支持/道德代言能力中有25.0%的處于新手水平，0.9%的處于專家水平，與高靜等[6]對我國臨床護士護理倫理決策能力現狀的研究結果相一致，建議在以后專科護士的培訓課程中適當加入支持/道德代言相關的內容，以臨床實際問題為例進行討論，來提高某培訓基地ICU專科護士的支持/道德代言方面的知識和能力。協作能力中有21.8%的處于新手水平，24.5%的處于專家水平，因為專科護士在為病人實施護理服務的過程中需要與多學科成員進行協作，通過長期工作經驗的積累，鍛煉了低年資護士這方面的能力。系統思考能力中有14.5%的處于新手水平，3.2%的處于專家水平，可能原因為培訓后大多數專科護士仍從事原崗位，她們較多關注某個具體病人的情況，很少會從系統的角度關注病房或醫院的發展，同時受政策、權限、資源等限制，使得系統思考的實踐活動偏少。促進學習能力中有10.5%的處于新手水平，3.6%的處于專家水平，可能原因為ICU病人病情危重、護理工作量大，護士沒有足夠的時間和機會對病人或家屬的需求進行再教育與學習，導致部分護士促進學習能力偏低，有學者認為醫院管理者應重視ICU專科護士的繼續學習，不斷提高其繼續學習的意識[7]。何利等[8]在其研究中指出專科護士要不斷充實知識，運用其扎實的理論知識在臨床實踐中不斷探索總結新思維、新觀點和新技術從而為病人提供更好的服務。

3.2 ICU專科護士專業能力影響因素分析

表4顯示職稱越高、學歷層次越高，其護士的臨床判斷能力就越強，這與耿榮梅等[9]研究結果相似，提示管理者應從低層次護士抓起。擔任護士長職務、優先職稱晉升的專科護士，其臨床判斷能力就越強。優先職稱晉升、擔任臨床帶教老師的專科護士，其護理實踐能力就越強。學歷層次不同，其協作能力就不同，與李倫蘭等[10]研究結果相一致，提示專科護士的培養學歷很重要。優先外出進修學習比不優先的護士應變能力強，曹晶等[11]在其調查中指出增加專科護士外出進修學習機會，既可提高重癥護理質量，又可防止專科護士人才流失。建議醫院為護士提供更多外出進修學習的機會，這樣不僅有利于工作經驗的交流、找出本院重癥護理發展的不足，而且能讓其切實體會到專科護士的價值從而更愿意為某培訓基地的重癥護理事業服務。不同年齡、不同學歷、優先職稱晉升的護士，其臨床探究能力不同，與李倩等[12-13]研究結果相似。

4 小結

綜上所述，新疆某培訓基地ICU專科護士專業能力平均達到勝任水平。其中部分專科護士的個別能力離勝任水平還有一定的差距。年齡、學歷、職稱、擔任護士長職務、擔任臨床帶教老師、優先職稱晉升和優先外出進修學習對其專業能力有影響，建議在專科護士培訓時適當提高參培學員的學歷要求，增設臨床探究、支持/道德代言等能力相關的課程和培訓內容；在臨床工作中為專科護士提供盡可能多的外出進修學習的機會，不斷加強專科護士高級護理實踐活動的鍛煉，為達到全員專業能力向熟練或專家水平做努力。另外可借鑒國內外護理發展經驗，結合新疆某培訓基地的實際情況，合理培訓、使用和管理ICU專科護士，不斷提高某培訓基地ICU專科護士專業能力和ICU護理水平。

[1] 肖江琴,李萍.新疆地區ICU專科護士狀況及培訓需求的調查[J].護理學雜志,2009,24(2):62-64.

[2] 趙文娟.ICU專科護士的實踐現狀的研究[D].上海：復旦大學,2014.

[3] Kerfoot KM,Cox M.The synergy model:the ultimate mentoring model[J].Crit Care Clin North Am,2005,17(2):109-112.

[4] 石偉偉.上海市重癥護理實踐的調查研究[D].上海:復旦大學,2012.

[5] 張艷,孫宏玉,鄭修霞,等.北京地區部分ICU護士專業能力現狀調查分析[J].護士進修雜志,2006,21(12):1077-1079.

[6] 高靜,吳晨曦,楊翔宇,等.臨床護士護理倫理決策能力現狀及影響因素研究[J].中華護理雜志,2013,48(6):488-491.

[7] 鄧菲菲.多倫多重癥監護護理培訓與繼續教育模式及對我國的啟示[J].護理學報,2014,21(7):71-74.

[8] 何利,石真桂,張權.促進專科護士核心能力發揮的管理方法探討[J].中國實用護理雜志,2013,29(s1).

[9] 耿榮梅,孫宏玉.ICU專科護士專業能力及影響因素[J].中華現代護理雜志,2012,18(13).1493-1496.

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[11] 曹晶,李佳倩,賀茜,等.我國三級甲等醫院專科護士隊伍培養與使用現狀的調查研究[J].中華護理雜志,2015,50(11):1349-1353.

[12] 李倩,彭華,周建輝,等.重癥監護護士核心能力現狀及其影響因素分析[J].中國護理管理,2015,15(4):420-424.

[13] 廖容,曾凡平,張正洪,等.年齡結構與護士核心能力相關性調查及對策研究[J].中國護理管理,2010,10(7):59-60.