路徑式健康宣教在骨髓增生異常綜合征病人中的應(yīng)用

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1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組行常規(guī)護理干預(yù)，主要包括護理人員向病人及其家屬講解護理注意事項及易出現(xiàn)并發(fā)癥的應(yīng)對措施，指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑服藥并給予基礎(chǔ)心理和飲食指導(dǎo)。

1.2.2 觀察組

觀察組行整體責任制護理與路徑式健康宣教干預(yù)。

1.2.2.1 情緒干預(yù)

病人因擔憂疾病且并發(fā)癥多，易產(chǎn)生抑郁、焦慮情緒，確診后，會出現(xiàn)不同程度的暴躁，喪失治療的信心，嚴重影響睡眠與飲食。護理人員應(yīng)密切關(guān)注病人情緒變化，當其出現(xiàn)悲痛欲絕、言寡行獨、情緒低落時，及時對其進行心理疏導(dǎo)，每天與其交流，提供針對性安慰。同時，護理人員應(yīng)向病人及其家屬展示已成功治愈病例，鼓勵病人積極面對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心并與家屬交流，從經(jīng)濟、生活、心理各方面關(guān)心病人，耐心解答其各方面的困惑。此外，護理人員每天清潔病房，給予其良好的居住環(huán)境并指導(dǎo)其進行適當運動，緩解負性情緒。

1.2.2.2 貧血干預(yù)

病人存在不同程度的貧血，具體癥狀表現(xiàn)為胸悶、心慌、頭暈乏力等，護理人員應(yīng)叮囑病人注意休息，在運動時有人照看。同時，護理人員建議病人進食富含鐵質(zhì)、高維生素、高蛋白的食物，增加營養(yǎng)。此外，護理人員應(yīng)嚴格遵循輸血操作程序，避免震蕩且嚴格控制速度，防止心力衰竭。

1.2.2.3 路徑式健康宣教

①個體化宣教。護理人員根據(jù)病人的治療方案、康復(fù)特點、臨床癥狀等為病人制作個性化宣教手冊，便于病人閱讀。同時，護理人員根據(jù)病人的健康需求、并發(fā)癥及年齡差異提供個體化指導(dǎo)。②系統(tǒng)化宣教。治療前，護理人員為病人建立健康檔案并根據(jù)其性格特點和文化程度提供針對性教育并告知病人治療相關(guān)注意事項，增加病人配合的積極性。治療中，護理人員告知病人藥物的不良反應(yīng)并講授處理措施，增加其治療依從性。同時，護理人員播放舒緩、輕柔的音樂，緩解病人的應(yīng)激反應(yīng)。治療后，護理人員指導(dǎo)病人科學飲食和合理休息，預(yù)防感染并加強自我保護意識。③網(wǎng)絡(luò)教育平臺。護理人員建立網(wǎng)絡(luò)教育平臺供醫(yī)患交流，利用該平臺為病人及其家屬發(fā)送疾病管理知識、不良反應(yīng)的應(yīng)對措施、相關(guān)注意事項等，記錄隨訪情況并全程指導(dǎo)和跟蹤病人病情，隨時解答病人及其家屬的問題。

1.2.2.4 整體責任制護理

醫(yī)護人員在病區(qū)建立整體責任制護理制度，每位病人由1位責任護士負責，該護士每日評估病人病情并及時與其進行溝通，在交班后加強對其巡視，確保每日巡視次數(shù)不少于3次。此外，責任護士定期詢問病人及其家屬的護理需求，對于病人的訴求及時給予針對性的幫助，了解其掌握相關(guān)疾病知識的情況，針對錯誤認知及時糾正。同時，護理人員實施監(jiān)控病房，仔細關(guān)注病人病情。兩組護理時間為6個月。

1.2.3 觀察指標

1.2.3.1 負性情緒

采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評價病人的抑郁程度，包含抑郁情緒、有罪惡感、入睡困難等17個項目，得分越高則抑郁程度越嚴重[5]。總分≥24分為嚴重抑郁；17分≤總分<24分為中度抑郁；7分≤總分<17分為輕度抑郁；總分<7分為正常。采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評價病人焦慮程度，使用5級評分法，包括焦慮心境、緊張、認知功能等14個項目，得分越高則焦慮程度越嚴重[6]。總分≥29分為嚴重焦慮；21分≤總分<29分為中度焦慮；7分≤總分<21分為輕度焦慮；總分<7分為正常。

1.2.3.2 生活質(zhì)量

采用生活質(zhì)量評價量表SF-36評價病人的生活質(zhì)量[7]。該量表包含物質(zhì)功能、社會功能、心理功能和軀體功能4個維度，采用0分～5分評分法，病人得分越高則表明生活質(zhì)量越好。

1.2.3.3 并發(fā)癥發(fā)生率

護理人員記錄病人并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括感染、出血及骨髓增生低下。

1.2.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 兩組病人負性情緒比較(見表1)

表1 兩組病人護理前后負性情緒比較 分

2.2 兩組病人生活質(zhì)量比較(見表2)

表2 兩組病人護理前后生活質(zhì)量比較 分

2.3 兩組病人并發(fā)癥發(fā)生率比較(見表3)

表3 兩組病人護理后并發(fā)癥發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

骨髓增生異常綜合征是一種后天發(fā)育異常疾病，即使經(jīng)綜合有效的治療，仍會有部分病人的病情得不到控制轉(zhuǎn)變?yōu)榧毙园籽。乙蝾A(yù)后差，大部分病人生存期小于3年[8]。因此，延緩或減少病人病情轉(zhuǎn)化為急性白血病是臨床難點，病人自身的特點和受疾病的影響，如藥物不良反應(yīng)、疼痛等，接受質(zhì)量能力弱，均會嚴重影響治療效果[9]。護理具有服務(wù)性、專業(yè)性的特點，是促進病人保持康復(fù)的醫(yī)療活動。研究顯示，有效護理干預(yù)可降低醫(yī)療糾紛，維護醫(yī)療安全[10]。護理人員對治療藥物劑量、疾病本身及相關(guān)應(yīng)對措施有較好的了解且深刻理解治療的益處及不利方面，能及時對不良事件做出反應(yīng)，有利于病人康復(fù)[11]。此外，護理人員對病人及其家屬做好健康宣教，有助于病人理解疾病和治療，增加護理依從性，延長生存期。本研究中，干預(yù)6個月后觀察組HAMA、HAMD評分低于對照組(P<0.05)，說明整體責任制護理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中可緩解其負性情緒，原因在于每位病人由一位責任護士負責，護士關(guān)注病人情緒變化，每天與其交流溝通，給予心理安慰并鼓勵病人積極參加運動，緩解不安、煩躁心理[12]。此外，護理人員建立整體責任制護理制度，責任護士每日3次巡視病房，評估病人病情并耐心傾聽病人的需求，針對其訴求及時給予護理，從而增加其對護理的信任，緩解焦慮、抑郁情緒。干預(yù)6個月后觀察組物質(zhì)功能、社會功能、心理功能、軀體功能高于對照組(P<0.05)，說明整體責任制護理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中可提高生活質(zhì)量，原因在于整體護理中，責任護士密切關(guān)注病人貧血和感染情況，每日清潔病室，定時開窗通風，保證室內(nèi)空氣流通且護理人員指導(dǎo)病人進行適當?shù)倪\動，建議進食高維生素、高熱量、高蛋白的食物，調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)[13]。此外，護理人員對病人進行健康宣教，播放舒緩的音樂減輕病人應(yīng)激反應(yīng)并針對不同病人采取個性化護理措施，若病人因感染發(fā)熱，護理人員鼓勵其多飲水，囑咐臥床休息并采取藥物降溫或物理降溫的方法配合抗生素進行治療；若病人出現(xiàn)出血現(xiàn)象，護理人員使用腎上腺素或凝血酶止血，從而顯著提高病人生活質(zhì)量[14]。干預(yù)6個月后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。說明整體制責任護理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中可促進病人康復(fù)，減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。分析其原因主要為責任護士依照治療順序?qū)Σ∪诉M行健康宣教，講解疾病相關(guān)知識和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，教會病人相關(guān)應(yīng)對措施，并給病人展示已經(jīng)康復(fù)的病例，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[15]。建立網(wǎng)絡(luò)醫(yī)學教育平臺，促進護患之間的交流，減少錯誤操作及護理的發(fā)生，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，整體制責任護理與路徑式健康宣教應(yīng)用于骨髓增生異常綜合征病人中，可緩解其負性情緒，提高生活質(zhì)量。

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