為啥打了疫苗，仍因狂犬病發作身亡

李穎

西安一女士被流浪狗咬傷腳踝，盡管及時去醫院就診，也按規范接種了狂犬疫苗，但最終仍因狂犬病發作身亡。為什么注射了疫苗后仍然沒有逃過一劫？對此，一些相關領域的專家試圖解釋原委，不過在官方權威調查結果出來前，都只能是推測。

打疫苗也不能保證萬無一失

北京大學第一醫院感染疾病科徐京杭副主任醫師強調，和任何一位未參與病例救治工作的醫師一樣，針對此事的分析僅僅是推測，具體的確切情況，有待于官方權威調查結果。

媒體的報道稱，該女子在被野犬咬傷后，第一時間注射了狂犬病疫苗，應該說處置得相當及時，然而還是出現了意外。

對此，徐京杭解釋說，這名患者的遭遇，在醫學上被稱為“暴露后預防處置失敗”。一項國際上的研究顯示，在發達國家中，疫苗免疫失敗率為每8萬人中1例，而發展中國家為每1.2萬到3萬人中1例。

徐京杭表示，被可疑動物（我國主要是犬）咬傷后，為避免感染狂犬病，可以采取3個方面的預防措施（即暴露后預防）：傷口處理、主動免疫（注射狂犬疫苗）和被動免疫（注射狂犬病人免疫球蛋白或者抗狂犬病血清，僅限于部分患者需要）。

“考慮到病原體的數量和毒力差別，以及人的個體差異性，某種有效的醫學措施，很難保證絕對有效。”徐京杭認為，狂犬病的預防措施也一樣，即便3方面措施都做到了，仍然有可能無效。比如狂犬病病毒的數量特別多，同時傷口距離中樞神經系統很近，這時候被動免疫無法及時中和所有的病毒，而且病毒也比較容易傳入中樞神經系統，導致發病。“因此，如果暴露后預防措施失敗，就要分別考慮這3方面措施中，是否存在不當之處。”

并非所有傷者都需接種免疫球蛋白

盡管狂犬疫苗并不能100%保證有效，但截至目前，針對狂犬病注射狂犬病疫苗仍是不可或缺的治療方法。在徐京杭看來，狂犬病死亡率幾乎100%，已是不爭的事實。即便是所養的狗已經打過疫苗，也不保證絕對安全性。

此外，“對于是否接種免疫球蛋白，則需要先明確傷口的情況。”徐京杭表示，中國疾控中心發布的《狂犬病預防控制技術指南（2016版）》 明確指出：一級暴露，指的是日常的接觸，不用管;二級暴露，指的是輕微的劃傷，必須打疫苗;三級暴露，指的是較深程度的咬傷和抓傷（比如單處或多處貫穿皮膚嚴重的咬傷或抓傷屬于三級暴露）或特殊情況（比如發生在頭部、面部、頸部、手部和外生殖器的咬傷都屬于三級暴露），必須打疫苗，必須接種免疫球蛋白。

被咬后“自我急救”很重要

雖然我們在預防狂犬病的宣傳中，看到最多的是疫苗和免疫球蛋白的介紹，但是專業的醫療機構和醫生對傷口的處置絕不會掉以輕心。

“傷口處置應該從暴露后立刻就開始，即使是在就醫途中也不應忽略。”徐京杭表示，很多人會認為盡快到醫院接種疫苗更重要，事實上，如果能立刻找到肥皂水，哪怕是清水沖洗傷口，都會降低感染的概率。這些處置沒有做好，會影響預防效果，而且不是后來的疫苗和免疫球蛋白能夠彌補的。“不要以為只要盡快到醫院注射疫苗，就足以預防狂犬病，而忽略傷口的處置。”

專家建議：被動物咬傷后，要先用流動的清水，以最快的速度把傷口上的毒素沖洗掉;在沖洗時，最好不停地擠壓傷口，排出帶有毒素的污血，千萬不要急于止血。沖完后，馬上用碘酒或醫用酒精消毒，或用高度白酒涂擦傷口數次。不要自行包扎傷口或涂抹軟膏，盡量讓傷口暴露在外面。然后盡快到醫院就醫，盡早接種疫苗。因為越晚接種，發病的可能性越高。

從臨床角度來看，皮膚上只要有一個小破損，狂犬病毒就有可能進入身體，造成狂犬病發生，最終導致死亡。因此只要是被狗輕輕咬了一下，都要及時處理傷口，盡快到醫院打狂犬疫苗。