常規放療對比加速超分割放療治療老年中晚期非小細胞肺癌的療效

何池泉

（內蒙古赤峰市醫院放療科 內蒙古 赤峰 024000）

肺癌是臨床常見惡性腫瘤，近幾年發病率明顯升高，非小細胞肺癌在肺癌中發病率高達70%左右，其中局部晚期非小細胞肺癌患者占40%左右。放療是治療不適合手術患者的最有效治療方法。加速分割放療與常規放療是治療非小細胞肺癌的兩種方法，本文應用對比分析法對兩組方法在老年中晚期非小細胞肺癌中的效果進行探討，現總結如下。

1.臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選取在我院治療的老年中晚期非小細胞肺癌患者60例進行研究，患者均經病理學檢查或細胞學檢查確診，患者年齡在66歲～80歲之間，患者血常規、肝腎功能和心電圖檢查均正常，患者與家屬均了解本次研究內容，并簽訂了知情同意書。根據雙盲法則將患者分為對照組與研究組，各組有患者30例，兩組患者在臨床基本資料方面無巨大差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規放療，應用Varian-IMRT電子直線加速器和調強適形放療計劃系統。于模擬機下制模，應用真空墊進行體位固定。擺位應確保重復性好，透視下對肝臟三維活動進行觀察并實施詳細記錄。上腹部實施CT定位增強掃描，圖像傳入TPS系統。在TPS系統覆腫瘤體積進行勾畫，根據呼吸動度外放到計劃靶區，并將周邊正常保護器官，最后進行放療劑量計劃單提交。根據劑量要求對設計射野，并進一步計算、優化，得出最佳劑量體積直方圖。由醫生確認，患者復位，重新進行激光線標記，實施首次照射、放療技術相結合的擺位放療。研究組實施加速分割放療，放射源與對照組一致，對原發病灶，同側肺門、縱膈照射，每次劑量為為1.6Gy，每天2次，時間間隔6h以上。5次/w，總DT在42Gy～44Gy之間，在對原發病灶和周圍1.5cm正常組織照射，在3～4w完成。

1.3 觀察指標

療效評價：治療后病灶消失，持續1個月以上為完全緩解；治療后病灶明顯縮小，其他病灶未出現增大，持續1個月以上為部分緩解；治療后腫瘤體積無明顯變化為穩定；治療后腫瘤發生惡化為進展。緩解率計算=（完全緩解+部分緩解）/n×100%。記錄治療后1～3年患者生存率與放射毒性反應情況，并進行對比分析。

1.4 統計學分析

所得數據應用軟件SPSS20.0檢驗，t檢驗用（±s），χ2檢驗用（%）表示P＜0.05表示組間差異存在統計學意義。

2.結果

2.1 近期療效

研究組完全緩解12例，部分緩解10例，穩定4例，進展4例，研究組緩解率為73.33%；對照組完全緩解7例，部分緩解11例，穩定7例，進展5例，對照組緩解率為60.00%。經統計分析研究組緩解率顯著優于對照組（P＜0.05），差異具有統計學意義。

2.2 1～3年生存率

研究組1年無病生存率明顯高于對照組（P＜0.05），2年、3年生存率高于對照組，但無巨大差異（P＞0.05），詳細情況見表。

表 兩組患者1～3年無病生存率情況

2.3 放射毒性反應

治療期間研究組有5（16.67%）例骨髓抑制，放射性食管炎15（50.00%）例，放射性肺炎9（30.00%）例；對照組有6（20.00%）例骨髓抑制，放射性食管炎17（56.67%）例，放射性肺炎12（40.00%）例。經統計分析，在放射毒性反應方面兩組無巨大差異（P＞0.05）。

3.討論

手術是非小細胞肺癌的最佳治療方式，但是部分患者錯過了手術最佳時機，加之老年患者對手術耐受性差，放療便成了除了手術最有效的治療方式。對放射治療失敗的原因進行研究發現，遠處轉移與局部未控是導致治療失敗的主要因素，局部復發率高達30%～70%，且大量臨床研究表明局部未控與遠處轉移緊密相關[1]。為了提高患者生存率與生存治療，探索有效的治療方法勢在必行。

隨著人們對腫瘤放射生物學研究深入，發現導致放射治療失敗的主要原因是腫瘤干細胞快速增殖，加速增殖一般在治療后3＞4周，故延長對非小細胞肺癌患者放療時間會降低局部控制率，研究表明每延長1周，控制率會降低9%[2]。所以應用大、小野加量加速分割放療，能增強治療效果，提高局部控制率，有效降低遠端腫瘤轉移，在提高患者生存率方面效果顯著[3]。此次研究，應用加速分割放療的研究組在近期療效和1年生存率方面均明顯高于接受常規放療的對照組（P＜0.05），該結果進一步說明加速分割放療在治療老年中晚期非小細胞肺癌方面，療效顯著，可提高患者生存質量。但兩組患者在2、3年生存率和放射毒性反應方面無巨大差異，說明加速分割放療不會增加患者治療不良反應，值得在臨床治療中推廣應用。

綜上所述，與常規放療相比，加速分割放療在老年中晚期非小細胞肺癌治療中近期療效顯著，兩種治療方法在放射毒性反應方面無較大差異。

[1]麥茂,陳沃培,梁文勇等.逐步遞量加速超分割照射加化療治療局部晚期非小細胞肺癌[J].廣東醫學,2010,31(4):477-479.

[2]朱向幟,史美祺,翟振宇等.誘導化療加連續加速超分割放射治療非小細胞肺癌Ⅰ期臨床試驗[J].中華放射醫學與防護雜志,2012,32(5):512-513.

[3]葉明.加速超分割放療結合化療治療非小細胞肺癌所致上腔靜脈壓迫綜合征[J].中華腫瘤雜志,2001,23(5):426-427.