隱性梅毒患者ART治療的胚胎發育潛能

余鑫婷 王芳 張攀（通訊作者）

（成都市婦女兒童中心醫院生殖與不孕癥科 四川 成都 610091）

梅毒是一種由梅毒螺旋體感染所引起的慢性、系統性傳播疾病，病程緩慢，在發展中向人體各器官組織入侵，可累及多系統、多臟器[1]。近年來，在我國性傳播疾病中梅毒多占的比例不斷增高，且高發于20～35歲的育齡婦女中。隨著ART的發展，部分隱性梅毒的不孕癥患者通過ART治療獲得后代。卵泡液是血漿滲出物、膜細胞、壁顆粒細胞和卵丘細胞以及卵母細胞自身分泌物共同組成，是卵子生長發育的微環境。由于梅毒感染者的分泌物以及血液中含有梅毒螺旋體，盡管在進行輔助生殖前進行了治療，但是關于梅毒隱性患者卵子質量、以及胚胎發育潛能鮮有報道，為探討女性隱性梅毒患者ART治療過程中的卵子和胚胎質量，為其進行ART治療知情選擇提供幫助，我們進行了相關研究，先報告如下。

1.材料與方法

1.1 研究對象

收集2015年6月至2017年10月在我院生殖中心接受ART治療的周期資料共150例，其中女方隱性梅毒30例（實驗組），隨機選取女方非梅毒120例（對照組），兩組患者基本資料見表1。

1.2 研究方法

1.2.1 控制性促排卵按本中心常規長方案進行[2]。

1.2.2 采用密度梯度離心法處理精液，微滴法授精，體外培養4h后剝除卵丘顆粒細胞，體外受精后18h觀察受精情況，取卵后48h、72h左右觀察卵裂及胚胎形態。

1.2.3 胚胎評分方法：根據形態學特征分級[3]，其中I、II、III級胚胎為可利用胚胎。

1.3 統計分析

獲卵率為獲卵總數/穿刺卵泡總數，MII率為MII卵子數/獲卵總數，2PN率為2PN數/MII卵子數，卵裂率為卵裂數/MII卵子數，2PN卵裂率為2PN卵裂數/2PN數，可利用胚胎數為可移植和冷凍的胚胎數。采用SPSS19.0對數據進行統計分析，結果以平均值±標準差（±s）表示，計量資料以率表示，P＜0.05為差異顯著，P＜0.01為差異極顯著，有統計學意義。

2.結果

2.1 對照組和實驗組的竇卵泡數沒有顯著差異（表1），獲卵總數對照組比實驗組多、獲卵率高，差異顯著（P＜0.05）（表2）。實驗組的MII卵子率高，但沒有顯著差異（P＞0.05）（表2）。

2.2 實驗組的2PN率、卵裂率以及可利用胚胎數均高于對照組，但兩組的差異不顯著（P＞0.05）。對照組的2PN卵裂率高于實驗組，差異不顯著（P＞0.05）（表2）。

表1 患者基本資料

3.討論

梅毒是由梅毒螺旋體感染所引起的慢性傳染病，主要通過性交傳染，并且可以通過胎盤屏障傳染給胎兒。梅毒感染者病程漫長，最初侵犯生殖器和皮膚，經血液循環到全身，隨著病程的發展可以侵犯全身各個器官，幾乎能累及全身各個臟器。隱性梅毒又稱為潛伏梅毒，有梅毒感染史但無臨床癥狀或臨床癥狀已消失，除梅毒血清學陽性外無任何陽性體征，且腦積液檢查檢查正常者。隱性梅毒患者雖無臨床癥狀，但體內可能存在梅毒螺旋體，在機體抵抗力降低時可產生癥狀。據WHO估計，全世界每年越有1200萬新發病例[4]。近年來梅毒在我國迅速增長，是報告病例數最多的性病。隨著ART的發展，患有不孕癥的梅毒感染者也希望借助ART獲得健康的后代。通過藥物阻斷妊娠合并梅毒患者的母嬰傳播，可防止胎傳梅毒發生[5]。但是隱性梅毒患者接受ART治療時仍舊擔心梅毒感染史是否會影響卵子的質量和胚胎發育，降低成功率。

本研究比較隱性梅毒患者與非梅毒患者的基礎竇卵泡，無顯著差異。但隱性梅毒患者的獲卵總數和獲卵率均小于非梅毒患者，且差異顯著。但兩組的MII卵子率、2PN率、卵裂率、2PN卵裂率以及可利用胚胎數均無統計學差異。此結果與血清中的TPPA陽性不影響胚胎體外發育的研究結果一致[6]。

但是梅毒患者的總獲卵數和獲卵率低于非梅毒患者，分析原因可能是由于病例數目少樣本量少所造成的。此外在卵子發育過程中卵泡液是其發育的微環境，卵泡液是由血漿滲出物、膜細胞、壁顆粒細胞和卵丘細胞以及卵母細胞自身分泌物共同組成，里面包含豐富的細胞因子、生長激素等，在卵泡發育、成熟、排卵、閉鎖過程中發揮重要的調控作用。推測可能是由于有梅毒螺旋體感染史，患者細胞免疫功能受到影響，血清有成分有微量變化，降低了促排卵的獲卵率。但這一結果還有待多中心大樣本量研究。

表2 卵子受精以及胚胎發育情況

綜上所述，隱性梅毒患者的卵巢儲備并沒有下降，在進行ART治療時，雖然獲卵總數和獲卵率低，但是卵子成熟率、2PN率、卵裂率、2PN卵裂率和可利用胚胎數與非梅毒組并沒有顯著差異。在針對隱性梅毒患者的ART咨詢告知時，不必擔心獲卵數、正常受精率和可利用胚胎數，減輕患者的心理壓力。

[1]Commission on Classification and Terminology of the International League Against Epilepsy. Proposal for revised classification of epilepsies and epileptic syndromes[J].Epilepsia,1989,30（4）:389-399.

[2]周瑞年，王雪梅.降調后血清雌激素水平預測IVF結局的價值[J].四川醫學,2011,32（4）:510-512.

[3]莊廣倫主編.現代輔助生育技術[M].第一版，北京：人民衛生出版社,2005:240-241.

[4]CDC. Primary and secondary syphilis-united states, 2002.Mmwr Morbidity & Mortality Weekly Report,2003,52(46):1117-1120.

[5]蘭建平，歐陽曉勇.妊娠梅毒對胎兒的影響及防治措施[J].中國優生與遺傳雜志,2007,15（1）:121-123.

[6]Evaluation of syphilis serostatus on the safety of IVF treatment[J]. Reproductive Biomedicine Online,2014,29.