肺結核影像誤診研究

陳鴻

（貴州省思南縣人民醫院放射科 貴州 銅仁 565100）

肺結核是一種常見的危害人體健康的肺部疾病類型，早發現，早診斷，以盡快確診并實施針對性的治療，對提高預后效果至關重要。目前，影像學檢查的十分重要的肺結核診斷方法。但是，近年屢有肺結核影像誤診的臨床研究與相關報道[1]。為此，還需要積極的對相關的誤診原因進行分析和研究。本次研究分析肺結核影像診斷的相關情況，提高肺結核的臨床診斷水平，以減少臨床誤診的出現。

1.一般資料和方法

1.1 一般資料

36例肺結核患者被選入本組研究，均出現CT誤診情況。入組患者選擇起止時間為2016年9月—2017年9月。患者年齡分布范圍為21歲～76歲，中位年齡為51.15歲，男性、女性患者分別有20例、16例。患者臨床均表現出不同程度的發熱和胸痛等癥狀。

1.2 方法

觀察入組患者的臨床診斷情況，并分析相關的誤診原因等。入組患者均接受CT影像學檢查，具體方法為：利用螺旋CT機對患者進行檢查，常規自胸腔入口軸位平掃至隔面，然后對病灶層面，進行HRCT掃描。在完成平掃之后利用高壓注射器對患者實施經肘靜脈對比劑注射，注射劑量80～100ml，注射速度3ml/s。注射完畢后，分別于開始后30s及90s做常規全肺增強掃描[2]。所有掃描均在患者平靜呼吸屏氣狀態下完成[3]。對患者的相關CT征象進行觀察，包括病灶的位置、大小、形態，觀察病灶是否出現毛刺以及分葉等情況。完整記錄檢查結果。將患者的檢查結果與手術病理結果或穿刺活檢結果等進行比較，統計誤診情況，并進行誤診疾病與原因歸類和統計。

1.3 統計學處理

使用SPSS17.0統計學軟件包進行數據處理，對于患者的誤診情況和影像學表現情況利用百分率進行表示。

2.結果

2.1 36例患者誤診情況分類

經統計，36例出現誤診的患者中，相關的疾病類型包括肺癌、肺炎、淋巴瘤、結節病、氣管先天發育異常，具體情況見表1。

表1 36例患者誤診情況分類

2.2 36例患者CT影像學表現情況統計

對36例患者的臨床CT影像學表現情況進行統計，可得誤診影像主要包括斑片狀及片狀實變影、結節腫塊、肺門及縱隔腫塊、頸部腫塊，結果見表2。

表2 36例患者CT影像學表現情況統計

3.討論

CT掃描對于觀察病灶形態大小、分布、數量，提高診斷及鑒別診斷能力，進一步指導治療及評價預后等均有重要意義。隨著近年來CT診斷技術的不斷成熟和發展，對肺部各種病灶的準確診斷具有重要價值。但是，從以往等一些學者的報道中可以了解到[2]，肺結核的臨床影像學診斷中，存在一定的誤診情況。本次研究結果顯示，36例出現誤診的患者中，相關的疾病類型包括肺癌21例、 肺炎10例、淋巴瘤2例、結節病2例、氣管先天發育異常1例。對36例患者的臨床CT影像學表現情況進行統計，可得誤診影像主要包括斑片狀及片狀實變影、結節腫塊、肺門及縱隔腫塊、頸部腫塊。結節腫塊影與周圍型肺癌的影像學征象十分相似，因此極易被診斷為肺癌[3]。還有一些病灶的形態較為單一，且周圍未出現鈣化等情況，缺少結核病病灶的多形態、多鈣化影像學特點，導致誤診的出現。另外，肺門縱隔腫大的淋巴結融合成塊被誤診為淋巴瘤。分析相關的誤診原因，一方面與部分患者臨床影像學表現不典型相關[4]。另一方面，診斷中沒有能夠對不同肺部疾病的影像表現進行全面分析和鑒別。除次之外，還與臨床醫師對疾病的認識水平不足，診斷流程不規范等因素相關[5]。

為此，臨床診斷中，還需要醫師具備過硬的綜合技術。能夠結合診斷結果對患者病情進行綜合性的分析和判斷。另外，綜合應用穿刺活檢等診斷方法進行聯合分析，以更好的對患者病情進行準確的判斷。

綜上所述，通過本次研究可以發現：肺結核影像診斷誤診的原因包括CT表現不典型、CT檢查不全面及胸部表現未與胸片表現綜合分析等。臨床要注意結合患者的影像學檢查結果進行全面分析和 準確的鑒別診斷，以減少誤診的出現。

[1]李獻正,何志寧,楊文科等.新發肺結核病變的影像表現及臨床誤診原因[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(8):138-139.

[2]陽昱恒,薛陽,孫志強等.中老年人不典型肺結核的CT診斷(附30例誤診分析)[J].臨床軍醫雜志,2013,41(7):730-732,735.

[3]吳偉雄,鄭華英,周國永等.探究被誤診成肺癌的不典型肺結核CT影像學特點[J].現代醫用影像學,2016,25(6):1173-1174.

[4]李獻正,何志寧,楊文科等.新發肺結核病變的影像表現及臨床誤診原因[J].臨床醫學研究與實踐,2017,2(8):138-139.

[5]金家昶.影響成人不典型肺結核診斷 的因素研究[J].黑龍江醫藥,2017,30(1):56-58.