紫杉醇聯合同步放療對非小細胞肺癌的臨床效果及安全性分析

劉可佳 倪剛 宋銳

（湖北省天門市第一人民醫院放療科 湖北 天門 431700）

非小細胞肺癌（non-small cell lung cancer，NSCLC）是原發性肺癌中最為常見的一種類型，約占80%，其進展迅速，侵襲性極強，對化療較為敏感[1]。NSCLC的病理類型主要以腺癌、大細胞癌及鱗狀細胞癌為主。目前，化療聯合同步放療是治療晚期NSCLC的一線方案[2]。現本研究主要探討紫杉醇聯合同步放療治療晚期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性，現將本研究結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2017年10月我院114例晚期NSCLC患者作為研究對象。隨機分為試驗組58例與觀察組56例。試驗組男32例，女26例，平均年齡為（65.21±11.86）歲。試驗組男31例，女25例，平均年齡為（66.43±10.91）歲。納入標準：年齡＜80歲；經胸部CT、支氣管鏡、病理學及免疫組化確診為晚期非小細胞肺癌；無放、化療禁忌；患者家屬均知情同意。排除標準：嚴重心、肝、腎等功能不全；合并有其他部位的原發性腫瘤；對化療藥物過敏；拒絕治療或不配合者。兩組患者在年齡、性別、病程等一般臨床資料信息方面差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。患者或家屬均簽定知情同意書，且本研究經本院醫學臨床研究倫理委員會審查通過。

1.2 研究方法

1.2.1 方法 對照組僅給予紫杉醇治療，步驟具體如下：治療前12小時口服地塞米松10mg，治療前，6小時再口服地塞米松10mg，治療前30～60分鐘給予苯海拉明肌注20mg，靜注雷尼替丁50mg。單藥劑量為135～200mg/m2。將紫杉醇用生理鹽水或5%葡萄糖鹽水稀釋，靜滴3小時，每3～4周重復。試驗組患者在對照組的基礎上采用同步放療，具體如下：患者取仰臥位，雙手交叉放置于頭頂，固定體位后，采用激光燈定位參考點后進行體表標記，根據治療體位進行定位CT掃描，將CT圖像傳入三維治療計劃系統進行三維重建，采用3～5個共面或者非共面進行腫瘤適形放療。共治療一個半月，每周固定5次。

1.2.2 觀察指標 按照RECIST實體瘤評價標準，療效評價分為進展（PD）、部分緩解（PR）、穩定（SD）、完全緩解（CR）。PR與CR之和為緩解有效率（RR）。觀察兩組治療后發生的不良反應情況，包括惡心嘔吐、脫發、粒細胞減少、放射性肺炎等；計算兩組患者治療前后的KPS評分，滿分100分，評分越高，說明健康狀況越好；隨訪記錄患者1年、3年總生存率。

1.3 統計學方法

利用SPSS17.0軟件進行統計分析，符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以相對數表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者療效比較

試驗組RR為75.86%，對照組RR為58.93%，差異具有統計學意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者發生不良反應情況的比較

兩組患者發生惡心嘔吐、粒細胞減少、脫發、放射性肺炎等無顯著差異（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者發生不良反應情況的比較[n（%）]

2.3 兩組患者遠期生存情況比較

兩組患者治療前的KPS評分差異不明顯（P＞0.05），經治療后，兩組評分均有下降，但組間無顯著差異（P＞0.05)。另試驗組1年、3年生存率分別為82.76%、55.17%均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者遠期生存情況比較（±s/%）

表3 兩組患者遠期生存情況比較（±s/%）

組別 KPS評分 1年生存率 3年生存率治療前 治療后試驗組（n=58） 84.87±2.65 78.34±2.54 48（82.76） 32（55.17）觀察組（n=56） 84.76±2.71 79.04±2.67 32（57.14） 21（37.50）χ2 1.765 1.546 4.984 4.232 P 0.112 0.154 0.029 0.032

3.討論

目前肺癌早期發現率較低，治療手水平有限是導致致死率高的主要原因[3]。隨著醫療水平的不斷進步，近年來新型化療藥物的不斷涌現，以及放療技術的應用，給癌癥患者帶來福音，尤其在晚期NSCLC治療方面研究報道較多[4]。

本研究中對照組僅采用紫杉醇治療，而試驗組在對照組的基礎上采用同步放療，結果示試驗組治療效果達RR為75.86%，對照組的RR僅為58. 93%，差異具有統計學意義（P＜0.05），說明紫杉醇聯合同步放療對晚期NSCLC患者緩解顯著。另兩組發生粒細胞減少、消化道不良反應、脫發、放射性肺炎等副作用差異均無統計學意義，說明化療聯合同步放療不會增加治療期間不良反應發生率，即兩者聯合安全性較高，且可提高治療緩解率。國內學者尚華等[5]研究亦表明紫杉醇聯合奈達鉑同步放療治療局部晚期NSCLC的臨床療效顯著，安全性可靠，不良反應發生率較低。本研究通過3年追蹤隨訪發現，兩組KPS評分比較差異不顯著，說明化療聯合同步放療對晚期NSCLC患者生活質量改變不明顯，另試驗組1年、3年生存率分別為82.76%、55.17%，顯著高于單純化療組，表明聯合放化療可明顯提高患者生存率，與王紅陽等[6]研究結果相符。考慮本研究中仍存在一定不足之處，因患者服從性問題、長期治療的復雜性等難以追蹤，故需在今后更提高樣本含量以研究。

綜上所述，采用紫杉醇聯合同步放療治療，安全性可靠、提供患者緩解率、改善晚期NSCLC患者生存質量，并延長其生存率，值得廣泛應用于臨床。

[1]張樹玲，孫鑫，孫麗，等．EGFR激活突變型非小細胞肺癌HGF/MET異質性表達及其臨床意義[J].中國醫科大學學報,2016,45：865-870．

[2]王新森．替吉奧聯合奈達鉑同步三維適形放療治療Ⅲ期非小細胞肺癌療效及安全性評價[J]．臨床醫學，2017，37（7）：57-58．

[3]張超．老年晚期非小細胞肺癌治療進展[J]．現代診斷與治療，2015，26（11）：2426-2428．

[4]時明宇.紫杉醇聯合順鉑同步放化療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性評價[J].中國療養醫學,2016,25（5）:462-464．

[5]尚華，王艷美，張暈生.紫杉醇聯合奈達鉑同步放療治療局部晚期非小細胞肺癌的臨床療效及安全性觀察[J].臨床肺科雜志，2017，22（10）:1870-1873．

[6]房麗，王紅陽,王軼楠,等.奈達鉑聯合多西他賽同步放化療治療老年局部晚期非小細胞肺癌臨床療效觀察[J].臨床肺科雜志，2014,19（8）:1480-1484．