早期注射胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響

李紫艷

（駐馬店市中醫院，河南 駐馬店 463000）

懷孕會引起體內各種激素水平的變化，從而引發蛋白質、脂肪、糖代謝改變。妊娠期分為兩種糖尿病，一是“糖尿病妊娠”，即患者妊娠前已被確診患有糖尿病；二是妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM），為妊娠期最常見的一大合并癥，即在妊娠前糖代謝正常，于妊娠期內第一次檢出糖尿病癥狀[1]。研究表明，GDM的發病率正呈現出逐年遞增的趨勢，對母嬰健康造成嚴重威脅[2]。本研究旨在探討早期注射胰島素對妊娠期糖尿病患者血糖水平、妊娠結局的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年12月－2016年10月在我院治療的60例妊娠期糖尿病患者作為研究對象，本研究經我院倫理委員會批準。按隨機數字表法將其分為觀察組與對照組，各30例。觀察組年齡22～35歲，平均年齡（28.24±3.07）歲。對照組年齡23～37歲，平均年齡（28.13±3.21）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：①符合妊娠合并糖尿病診治指南標準[3]；②需使用藥物治療，之前接受飲食調節且效果不理想；③患者及其家屬對本研究均知情，并簽署同意書。排除標準：①心、肝、腎功能不全者；②免疫系統和造血系統存在重大疾病者；③患者精神異常，不能主動配合相關治療工作。

1.3 方法

兩組實施相同的飲食控制、運動干預等基礎治療措施，使用4～6 UI胰島素（甘李藥業股份有限公司，國藥準字：S20140005，規格：3 mL）,按照4∶3∶2∶1的比例分配注射于三餐之前和入睡前。對照組實行晚期治療（起始孕周＞32周），觀察組實行早期治療（起始孕周≤32周）。治療期間，嚴格監控患者的血糖指標，并依此適當調整胰島素劑量，以便保證孕婦在用藥治療到分娩期間其血糖無論空腹、餐后2 h，都屬于正常范圍，減少低血糖等相關并發癥。

1.4 評價指標

比較兩組血糖水平、妊娠結局。記錄患者在進行胰島素治療前后的2 h餐后血糖（2h PBG）、空腹血糖（FPG），堅持記錄每天三餐前后的血糖值，飲食內容也一起記錄，這樣有利于做餐前和餐后2 h配對監測，便于分析飲食和血糖變化之間的關系，盡早發現問題癥結，適時調整飲食內容，找到最合適的個人飲食方案，調整藥量，從而起到控制血糖、促進恢復的作用。觀察和記錄患者在早產、剖腹產、巨大兒、胎兒窘迫，死胎等不良事件的發生率，采用妊娠結局記錄表統計孕婦的姓名、年齡、電話、住址等信息，以便以后進行跟蹤隨訪工作，詳細記錄胎兒的妊娠結局、性別、體質量、分娩日期、分娩地點、分娩方式、存活情況等信息，要客觀全面記錄，取得第一手可靠資料，以便得到真實可靠的研究結果。

1.5 統計學方法

2 結果

2.1 兩組血糖水平比較

初診時，兩組患者血糖水平比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；分娩前，觀察組FPG、2h PBG、血糖升高值均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組妊娠結局比較

兩組早產、剖腹產、死胎發生率比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；觀察組巨大兒、胎兒窘迫發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組血糖水平比較

表2 兩組妊娠結局比較

3 討論

糖尿病孕婦中不足20%的患者為糖尿病妊娠，超過80%的患者為GDM。目前GDM發病機制尚不明確，可能與胰島素抵抗、肥胖史、多次孕產史、懷孕年齡、胰島素B細胞功能障礙等多種因素相關[4-5]。GDM易導致產生巨大兒，同時造成胎膜早破、肩難產、新生兒窒息、產后出血等各種并發癥，巨大兒發生糖代謝紊亂和肥胖癥的幾率也高于正常嬰幼兒。目前傾向于認同胰島素治療能夠進一步降低血糖，是治療該病較為安全有效的手段[6]。

孕婦一旦患上GDM，她的血糖水平會不斷增高，經胎盤而傳遞到胎兒體內，從而引起胎兒生長過快、髓外造血功能亢進、宮內缺血、巨大兒、新生兒窒息、妊娠高血壓疾病等不良情況。通過一定的飲食控制與合理的運動干預，對GDM患者采取胰島素皮下注射，同時密切監測孕婦孕期血糖，大部分GDM患者的血糖可以控制在正常范圍之內[7]。本研究結果顯示，初診時，兩組患者血糖水平比較無統計學差異；分娩前，觀察組FPG、2h PBG、血糖升高值低于對照組，且觀察組在巨大兒、胎兒窘迫上發生率明顯低于對照組。由此表明，無論是早期還是晚期注射胰島素對于GDM患者都能夠起到控制血糖的作用，但相較于對照組，觀察組采取早期注射的結果會優于對照組，此外還能進一步改善妊娠結局，減少巨大兒和胎兒窘迫的發生。在臨床治療中，首先要做好飲食控制和運動干預工作，一可以保證對孕婦和胎兒的營養和熱能供應，二可以避免饑餓性胴體和高血糖的發生。只有當此兩種方案效果不理想時，才應及時采用胰島素治療。部分孕婦對于胰島素治療的抵觸心理，要做好知識宣教和必要的心理疏導工作，這樣才能更好地提高患者的治療積極性和依從性[8]。

針對妊娠期糖尿病患者，早期注射胰島素能夠有效控制血糖水平，改善妊娠結局，促進患者和新生兒的健康。

[1] 張新巧.胰島素聯合二甲雙胍治療妊娠期糖尿病的臨床效果觀察[J].河南醫學研究,2017,26(11):2030-2031.

[2] 夏莉,胡紅琳,王長江,等.妊娠糖尿病患者血脂水平與胰島素抵抗相關性分析[J].安徽醫科大學學報,2017,52(5):749-752.

[3] 楊慧霞,徐先明,王子蓮,等.妊娠合并糖尿病診治指南(2014)[J].糖尿病天地:臨床,2014,49(11):78-82.

[4] 馬俊蓮,梁秀秀,王貝.早期胰島素治療對妊娠期糖尿病患者妊娠結局的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(8):1627-1629.

[5] 林曉悅,楊群峰,萬杰君.二甲雙胍和胰島素在妊娠糖尿病患者中的療效對比觀察及對新生兒的影響研究[J].國際檢驗醫學雜志,2017,38(12):1594-1596.

[6] 趙敏,孫瑞芳,趙學增.中國藥師干預對糖尿病患者用藥依從性影響的系統評價[J].中國執業藥師,2015,12(9):40-45.

[7] 馮鈺婷,盛少琴.妊娠期糖尿病的發病現狀及影響因素[J].浙江臨床醫學,2017,19(3):520-521.

[8] 孫田歌,楊敏,黃新梅,等.妊娠期糖尿病患者75 g糖耐量試驗血糖水平與大于胎齡兒的相關性研究[J].中華內分泌代謝雜志,2017,33(2):120-122.