中西醫結合治療支氣管哮喘43例臨床觀察

鄭州市中醫院肺病科，河南 鄭州 450007

支氣管哮喘是一種慢性氣道炎癥疾病，與氣道高反應性相關[1]。臨床大多表現為氣促、咳嗽、胸悶、喘息等，且其會反復發作，影響患者日常生活[2]。中醫將哮喘劃分至“喘病”范疇，“痰”被認為是其直接病因和發病機制，痰結于肺，阻塞氣道，致肺管狹窄、痙攣，肺氣不暢，肺失宣降，即現咳嗽、氣喘。目前臨床治療該病主要以解痙、抗炎、吸氧、平喘等為主，常用西藥是β2受體激動劑和糖皮質激素等，但其治療效果存在一定局限性，長期服用糖皮質激素會導致患者體內水電解質失衡，而β2受體激動劑對人體的肺功能會產生影響，可能會增加患者的氣道反應[3]。而傳統中醫以其平穩持久的治療哮喘作用逐漸被人們認可，從整體出發，平衡陰陽、臟腑，從而達到控制哮喘的作用。筆者研究射干麻黃湯加味聯合西藥對外寒內飲證支氣管哮喘患者癥狀及肺功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3月至2017年4月于本院治療的外寒內飲證支氣管哮喘患者86例，隨機分為對照組和觀察組，各43例。對照組男24例，女19例；年齡21～66歲，平均(43.74±10.22)歲；病程1.5～7年，平均(4.77±2.14)年。觀察組男23例，女20例；年齡20～67歲，平均(43.54±10.13)歲；病程1～7年，平均(4.62±2.27)年。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》中支氣管哮喘診斷標準[4]及《中醫病證診斷療效標準》[5]；②患者或其家屬接受本研究且簽署知情同意書；③經本院倫理委員會批準。排除標準：①妊娠哺乳期婦女；②合并其他嚴重心肺功能障礙者；③既往或現存精神疾病者；④不配合本研究者；⑤對本研究用藥不耐受者。

1.3 方法 對照組：孟魯司特鈉(四川大冢制藥有限公司，國藥準字H20064370)，10 mg/次/d，睡前溫水送服；沙美特羅氟替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，國藥準字H20090241)，1吸/次，2次/d；多索茶堿(浙江昂利康制藥有限公司，國藥準字H20000012)0.2g/次，2次/d，溫水送服。觀察組：在對照組基礎上加用射干麻黃湯，主要成分：五味子、杏仁、大棗、射干、桔梗、炙麻黃、陳皮、紫菀各10 g，細辛5 g，半夏15 g。水煎服，1劑/d，分早晚兩次服用。兩組治療周期均為1個月。

1.4 觀察指標與療效判定 ①療效：顯效：患者臨床癥狀及體征基本消失，偶爾發作，但無需用藥；有效：患者臨床癥狀及體征明顯好轉，但仍需服藥維持；無效：上述指標均未達到或惡化[6]。②肺功能：觀察兩組治療前后肺功能指標變化，包括一秒用力呼氣容積(FEV1)、呼氣峰流速(PEF)。③觀察記錄兩組治療期間產生的不良反應。

2 結果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺功能比較 治療前，兩組FEV1、PEF指標比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組FEV1、PEF指標較對照組高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

組別例數 FEV1/L PEF/L/s 治療前治療后治療前治療后對照組431.67±0.562.32±0.333.52±0.554.83±0.57觀察組431.81±0.173.14±0.23*3.60±0.285.52±0.61*

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 不良反應 兩組在治療期間均未發生明顯不良反應。

3 討論

支氣管哮喘是呼吸系統常見疾病，其臨床特征主要表現為可逆性氣流受限，患者發病時多伴隨咳嗽、胸悶、呼吸困難等癥狀[7]。病理學研究表明，支氣管哮喘是由T淋巴細胞等多種炎性細胞共同作用的結果，環境因素和遺傳因素是其主要影響因素。我國支氣管哮喘的發生率在1%左右，且有逐年上升的趨勢[8]。西醫治療主要以抗炎、祛痰等為主，其可有效控制患者病情，但長期用藥會導致患者出現一定的耐藥性，影響治療結果，預后較差[9]。中醫認為，支氣管哮喘屬“喘病”范疇，其治療應“未發以扶正為主，既發以攻邪為主”，緩解患者痰阻氣道、肺失宣降之證。射干麻黃湯源自《金匱要略》，是治療支氣管哮喘的首選方，治療寒哮癥具有明顯療效。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率及患者肺功指標均優于對照組(P<0.05)，表明射干麻黃湯加味聯合西藥可有效緩解外寒內飲證支氣管哮喘患者的臨床癥狀，改善患者肺功能。射干麻黃湯中的射干清熱解毒，消痰，對治療咳嗽氣喘、熱毒痰火郁結效果甚佳；麻黃可有效祛風散寒、宣肺平喘，并且有利于患者發汗；杏仁可宣降肺氣，止咳平喘；細辛可有效開竅、散寒、行水、祛風；桔梗有宣肺利咽之效，可助患者排膿祛痰；半夏具有燥濕化痰散結之效，可有效降逆止嘔；五味子斂肺滋腎，可有效止瀉，益氣生津，安神；紫菀溫肺潤下氣，可消痰止咳，祛痰效果甚佳。諸藥結合，有宣肺散寒、化飲止咳之效。現代藥理研究表明[10]，麻黃中的麻黃堿、偽麻黃堿、甲基麻黃堿對促進舒張支氣管平滑肌具有較好的效果，利于患者平喘、發汗；五味子有增加患者神經中樞興奮的作用，可有效增強患者呼吸，鎮咳止痰。

綜上所述，射干麻黃湯加味聯合西藥治療外寒內飲證支氣管哮喘患者不僅可有效增加臨床療效，而且對患者肺功能改善具有較好效果，且在治療過程中無明顯不良反應，值得臨床推廣運用。

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[2]張鋒英，俞烽，杭晶卿.成人期起病支氣管哮喘臨床及炎癥特點分析[J].臨床肺科雜志，2016，21(1)：42-46.

[3]張永明，林江濤，蘇楠，等.支氣管哮喘患者氣道炎癥表型研究[J].中華結核和呼吸雜志，2015，38(5)：348-351.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組.支氣管哮喘防治指南(2016年版)[J].中華結核和呼吸雜志，2016，39(9)：675-697.

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[6]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則(試行)[M].北京: 中國醫藥科技出版社，2002:60-75.

[7]張志惠，張瑞，蓋小榮.清熱利濕法對支氣管哮喘患兒癥狀及氣道功能作用研究[J].西南國防醫藥，2017，27(1)：81-84.

[8]王長征.改善支氣管哮喘控制現狀,需要重視患者的長期管理[J].中華肺部疾病雜志(電子版)，2013，6(4)：1-3.

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[10]郭錫池，王峰.加減定喘湯治療急性發作期熱哮證型支氣管哮喘患者48例[J].環球中醫藥，2016，9(10)：1232-1234.