中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘療效觀察

鄭州市中醫院肺病科，河南 鄭州 450000

咳嗽變異性哮喘是一種發病機制與典型哮喘相似的特殊類型哮喘，臨床多表現為氣促、明顯喘息等，目前已經被國內外醫學界認定是哮喘的亞型或典型哮喘前期，也有學者稱之為隱匿性哮喘[1]。其發病機制分為氣道炎性反應、氣道高反應性等，患者咳嗽時間多集中在夜間和清晨，易被陰雨天氣、空氣污染、心情緊張、寵物、感冒、飲酒等誘發或加重病情[2]。臨床治療多采用傳統西醫治療方案，雖短期療效顯著，但預后復發率較高，遠期療效欠佳。孟魯司特作為臨床治療咳嗽性變異哮喘的常用西藥，具有一定臨床療效[3]。筆者選取42例咳嗽變異性哮喘患者作為研究對象，觀察半夏厚樸湯聯合孟魯司特的臨床應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月至2017年4月我院收治的咳嗽變異性哮喘患者84例作為研究對象，所有患者均符合《中國支氣管哮喘防治指南》中的咳嗽變異性哮喘診斷標準[4]。將其隨機分為對照組和觀察組各42例。對照組男25例，女17例，年齡37～52歲，平均年齡(37.8±6.4)歲；病程6.5～10年，平均(7.1±1.4)年。觀察組男19例，女23例，年齡35～47歲，平均年齡(36.8±6.1)歲；病程6.3～10年，平均(7.2±1.3)年。排除藥物過敏、認知功能障礙、帕金森、精神病、嚴重心肺及腎臟功能障礙、妊娠及哺乳期病例。兩組性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予孟魯司特咀嚼片(杭州默沙東制藥有限公司，國藥準字J20070058)10 mg，睡前口服，1次/d。觀察組在對照組基礎上加用半夏厚樸湯，藥用：半夏130 g，生姜75 g，茯苓60 g，厚樸45 g，蘇葉30 g。根據患者病情辨證加減：多汗者加黃芪、白術、防風各10 g；肝郁者加郁金、合歡花各10 g；多痰者加紫蘇子6 g；流涕、鼻塞者加白芷、薄荷、辛夷各6 g；消化不良者加陳皮6 g。藥以1.4 L清水煎煮，取0.8 L，1劑/d，早晚分服。7d為1個療程，兩組均治療4個療程。

1.3 觀察指標 根據《中醫病證診斷療效標準》制定判斷標準[5]。咳嗽癥狀分級：0級：日夜均無咳嗽；1級：日間1～2次短暫咳嗽，夜間在清醒時或是將入睡時咳嗽；2級：日間超過2次短暫咳嗽，夜間因咳嗽驚醒1次或是早醒；3級：日間咳嗽頻繁，未影響正常生活，夜間因咳嗽頻繁驚醒；4級：日間咳嗽頻繁，正常生活受影響，夜間大多數時間咳嗽；5級：嚴重咳嗽，無法正常生活，夜間無法入睡。治愈：治療結束后患者無咳嗽癥狀；顯效：治療過程中患者咳嗽癥狀減輕2級；有效：治療過程中患者咳嗽癥狀減輕1級；無效：療程結束后患者病情并無改善。總有效率=(治愈+顯效+有效)例數/總例數×100%。觀察兩組不良反應情況。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率88.10%，對照組治療總有效率61.90%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組不良反應比較 對照組出現1例惡心，1例嘔吐，1例失眠，不良反應發生率為7.14%，均未出現嚴重不良反應。觀察組無不良反應。兩組不良反應發生率比較差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組不良反應比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

有研究證明[6]，咳嗽變異性哮喘與感冒發生關聯密切。咳嗽性變異哮喘可歸屬中醫“喘證”、“咳嗽”等范疇，其病機為余邪未盡，痰濁內伏，導致肺氣失宣，患者主要表現為氣促、咳嗽、多痰等[7]。目前國內在咳嗽變異性哮喘治療方面尚未達成共識，缺乏統一的用藥和治療規范標準，部分患者西醫療效顯著，但停藥后存在癥狀遷延反復現象，預后效果不佳。

孟魯司特作為治療咳嗽性變異哮喘的常用藥物，具有較好的療效。但孟魯司特本身不良反應明顯，如惡心、嘔吐、消化不良、失眠、關節痛等，且對用藥年齡限制明顯。

半夏厚樸湯方中半夏燥溫化痰；蘇子、陳皮止咳平喘，健胃消脾；茯苓能安神化痰，健脾舒胃；厚樸順氣除濕，祛痰止咳。結合辨證加減用藥，達降氣化痰、止咳平喘之功。研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)，觀察組不良反應少于對照組(P<0.05)。與相關研究結果相近[8]。

綜上所述，采用半夏厚樸湯聯合孟魯司特治療咳嗽性變異哮喘，能夠有效改善患者臨床癥狀，值得臨床推廣應用。

[1]胡紅.咳嗽變異性哮喘診療新進展[J]. 疑難病雜志，2015(2):111-113.

[2]奚秀珠.中西醫結合治療慢性咽炎療效觀察[J].實用中醫藥雜志，2015，31(1):52-53.

[3]郭素梅，呂澤峰.孟魯司特鈉治療小兒咳嗽變異性哮喘的臨床療效[J].中國藥物經濟學， 2015(4):58-60.

[4]中華醫學會呼吸病學分會哮喘學組中華醫學會全科醫學分會.中國支氣管哮喘防治指南(基層版)[J].中華結核和呼吸雜志，2013，36(5)：331-336.

[5]國家中醫藥管理局. 中醫病證診斷療效標準 [M]. 南京:南京大學出版社，2004.

[6]陳樹煜，方澤葵，方思，等.典型哮喘與咳嗽變異性哮喘的小氣道功能差異分析[J]. 南方醫科大學學報， 2017(3):330-336.

[7]李玉葉.咳嗽變異性哮喘的中西醫研究進展[J].醫學理論與實踐，2014，27(1)：28- 29.

[8]王勇.中西醫結合治療咳嗽變異性哮喘的臨床療效分析[J].現代養生，2014，1(1)：61.