胰島素對不同孕周妊娠期糖尿病患者血糖和妊娠結局的影響

李 燕

(清豐縣人民醫院產科，河南 清豐 457300)

妊娠期糖尿病(GDM)是產科常見的疾病之一，如治療不當，極易發生感染、流產、早產，妊娠期高血壓疾病，甚至誘發酮癥酸中毒等并發癥，對妊娠結局造成不利影響[1]。有研究[2]發現，GDM患者糖代謝多數可在產后恢復正常，但將來患2型糖尿病的概率增加。有研究[3-4]證實，胰島素是一種蛋白質激素，由胰臟內的胰島B細胞分泌，目前胰島素是臨床上控制血糖水平的常用方法，有利于促進糖原、蛋白質、脂肪合成，且具有良好的降血糖作用，有助于控制GDM患者的血糖水平。為此，本研究觀察胰島素對不同孕周GDM患者血糖和妊娠結局的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年6月至2017年5月清豐縣人民醫院收治的GDM患者110例，均符合GDM的診斷標準[5]。排除對胰島素不耐受和患有造血系統、免疫系統疾病，高血壓疾病、甲狀腺功能障礙及嚴重肝、腎功能不全的患者。本研究經本院醫學倫理委員會批準，患者及其家屬均對本研究知情同意，并簽署知情同意書。將110例患者按孕周的不同分為2組：觀察組(孕周<32周)52例，年齡21～42(29.5±3.0)歲，分娩孕周37～42(38.9±1.0)周，病程2～8(4.3±1.2)個月。對照組(孕周≥32周)58例，年齡21～40(29.4±3.1)歲，分娩孕周36～42(38.8±1.1)周，病程2～7(4.2±1.1)個月。2組年齡、分娩孕周及病程比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

2組均接受飲食控制、營養指導和進行規律的運動，同時采用諾和靈R(丹麥諾和諾德公司，批號:FVGA826)治療，開始劑量4～6 U，按照4：2：3：1的比例分別在三餐前、睡前注射；對胰島素功能較差的患者采用R-R-R-N強化治療模式。每天監測血糖，并根據監測的血糖情況來調整藥物的劑量，以減少低血糖的發生。

1.3 觀察指標

觀察2組治療前后血糖(空腹血糖、餐后2 h血糖)的水平及妊娠結局(早產、剖宮產、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、妊娠期高血壓、產后感染)。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平的比較

2組治療前空腹血糖、餐后2 h血糖水平比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組(均P<0.05)。見表1。

表1 2組治療前后空腹血糖、餐后2 h血糖水平的比較 ±s，c/(mmol·L-1)

*P<0.05與治療前比較，#P<0.05與對照組比較。

2.2 2組妊娠結局的比較

2組剖宮產率、妊娠期高血壓發生率比較差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組早產、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、產后感染發生率均低于對照組(均P<0.05)。見表2。

表2 2組妊娠結局的比較

#P<0.05與對照組比較。

3 討論

GDM是一種常見的妊娠合并癥，其發病機制是在妊娠初期胎兒獲取葡萄糖量增加，母體雌激素、孕激素分泌增加，導致胰島素分泌增多，造成高胰島素血癥，且在孕中后期，胎盤激素隨孕周增加而分泌增多，具有拮抗胰島素的作用，使母體外周組織對胰島素的敏感性逐漸降低。近年來，由于人們生活方式、飲食習慣等的改變，GDM患病人數逐年增加，因此積極防治GDM以良好控制血壓、改善妊娠結局顯得尤為重要[6-7]。

有研究[8]發現，人體長期處于高血糖狀態可導致血管病變，促使血管內皮增厚，影響組織血供，極易增加妊娠期高血壓疾病發生風險。GDM患者由于體內胰島素相對或絕對的缺乏，導致體內葡萄糖不能被利用，將直接影響機體能量的供給，增加子宮收縮乏力風險，導致產后出血、感染等并發癥的發生，同時GDM的發生還將增加胎膜早破、胎兒早產、宮內窘迫等風險，更為嚴重者將導致胎兒死亡。本研究結果顯示，2組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于治療前(均P<0.05)，觀察組治療后空腹血糖、餐后2 h血糖水平均低于對照組(均P<0.05)，觀察組早產、巨大兒、胎兒窘迫、死胎、產后感染發生率均低于對照組(均P<0.05)，其與吳蓮等[9]研究的結果相似，并提示對不同孕周GDM患者采用胰島素治療均可降低血糖水平，且對于妊娠早期進行干預可取得更好的效果，有利于改善妊娠結局?；谠袐D生理特點，采取糖尿病基礎干預方法(飲食控制、運動干預)無法獲得理想成效，故針對GDM血糖控制不佳者臨床上應采取藥物療法，以達到降糖的目的。胰島素是由胰島B細胞分泌，它一方面能促進血糖合成糖原，加速血糖的氧化分解并促進血糖轉變成脂肪等非糖物質；另一方面又能抑制肝糖原的分解和非糖物質轉化為葡萄糖。通過這兩個方面的作用，使血糖含量降低，并將其維持于正常水平，利于保障孕婦及胎兒圍生期安全[10]。