改良銀質針導熱療法治療急性頸痛的療效觀察

楊曉娜，劉偉偉，耿祝生，章云海，崔吉正，王新玲

頸痛是導致殘障的第四大病因，其發病率約4.9%，對患者個人、家庭及社會醫療保健系統造成嚴重影響，因而尋找有效治療頸痛的方法，縮短疼痛時間，減輕疼痛程度具有十分重要的意義[1-4]。臨床上定義急性頸痛持續時間為＜7 d或＜6周甚至更長時間，且該病多為自限性疾病，多數患者不經治療或經簡單治療后可自行緩解，但仍有一部分患者會遷延形成慢性疼痛，對患者的日常生活及工作造成很大影響，加重患者及社會的經濟負擔。研究發現，接受治療時間越早，治療效果就越好[1]。因此，對急性期患者早期進行積極有效地治療是防止其形成慢性疾病的關鍵。由于傳統的銀質針導熱治療痛苦大，治療過程復雜，針刺數量多等特點限制了其廣泛應用[5]。章云海等[6,7]在針灸基礎上總結了一種軟組織治療方法，即改良銀質針導熱療法，且研究表明，該療法在治療急慢性腰痛方面取得了滿意的療效。為探討改良銀質針導熱治療急性頸痛的效果，本研究選取連云港市第一人民醫院疼痛科收治的36例急性頸痛患者為研究對象，比較改良銀質針導熱療法與口服艾瑞昔布兩種方法的治療效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 選取我院疼痛科2016-08至2017-08收治的急性頸痛患者36例為研究對象，按照隨機數字表法將其分為觀察組（n=18）和對照組（n=18）。其中對照組采用口服艾瑞昔布治療，觀察組給予改良銀質針導熱治療。本研究經連云港市第一人民醫院倫理委員會審核通過，所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準 納入標準：（1）年齡18～65歲；（2）疼痛時間＜72 h；（3）視覺模擬評分（visual analog scale，VAS）≥4分；（4）疼痛部位為頸部；（5）治療期間不接受其他治療方法。排除標準：（1）既往有頸椎手術史；（2）疼痛為骨折、腫瘤、感染、炎性疾病、椎體滑脫等原因引起；（3）患者基礎條件差，合并心、腦、肝、腎、血液系統嚴重疾病，或凝血功能障礙、精神疾病及長期服用激素；（4）就診前接受過其他治療，如藥物、針灸、推拿等；（5）懷孕及哺乳期婦女；（6）有艾瑞昔布禁忌證者，如近期有生育要求、磺胺類過敏者等。

1.3 方法

1.3.1 對照組 對照組口服艾瑞昔布（國藥準字H20110041，江蘇恒瑞醫藥股份有限公司），1粒/次，2次/d，飯后溫水送服，3 d為1療程。

1.3.2 觀察組 觀察組取俯臥位，胸前墊薄枕，常規枕后及頸背部消毒鋪巾，取雙側C2-T1棘突間隙旁開2 cm處為進針點，以0.25%利多卡因局部麻醉，然后選擇合適長度的無菌銀質針（針粗1.1 mm，上海署新科技開發有限公司）向雙側頸椎關節突關節方向進針，進針至各關節突滑膜處，觸及骨質感，每針引出強烈針感，即可停止進針，每側各進5根，共10根，連接銀質針導熱巡檢儀（YRX-1A 型，上海署新科技開發有限公司）儀器加熱控制在90～100 ℃，加熱 20 min，加熱完畢后拔除銀質針，針眼再次消毒后敷以創可貼。

1.4 觀察指標 （1）分別于治療前、治療后30 min、1 d和3 d對患者疼痛進行VAS評定，0分為無痛，10分為難以忍受的劇烈疼痛；（2）頸椎功能評分（neck disability index，NDI），根據頸椎功能評分量表進行評估，分別從疼痛強度、個人護理、提起重物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、睡覺、駕駛及娛樂10個方面進行評分，每個項目最低得分為0分，最高得分為5分，分數越高表示功能障礙程度越重；（3）患者整體印象變化量表（patient global impression of change，PGIC），對治療前后的總體改變分別計1～7分，1=極為好轉，2=明顯好轉，3=小幅度改善，4=無改善，5=輕度惡化，6=明顯惡化，7=嚴重加重。

1.5 統計學處理 采用SPSS 16.0軟件進行處理，計數資料以頻數或率表示，組間比較采用Pearson χ2檢驗，當有1/5以上的格子理論頻數小于5則用Fisher確切概率法；計量資料以表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，隨時間變化的指標VAS和NDI采用重復測量方差分析，組間兩兩比較采用LSD-t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 一般資料 兩組年齡、性別、身體質量指數（body mass index, BMI）及疼痛持續時間一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組急性頸痛患者一般資料比較

表1 兩組急性頸痛患者一般資料比較

注：對照組，口服艾瑞昔布；觀察組，改良銀質針導熱治療；BMI，身體質量指數

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2.2 兩組治療前后VAS評分比較 對不同時間點兩組的VAS評分進行方差齊性檢驗，均符合方差齊性。重復測量方差分析顯示：時間與處理因素之間的交互作用具有統計學意義（F=1.536，P＜0.001）；兩組治療前后各時間點間VAS評分差異有統計學意義（F=42.880，P＜0.001），經LSD-t檢驗提示，兩組治療后各時間點VAS評分較治療前降低，觀察組治療后各時間點VAS評分較對照組降低，差異均有統計學意義（P＜0.001，表2）。

2.3 兩組治療前后NDI評分比較 對不同時間點兩組的NDI評分進行方差齊性檢驗，均符合方差齊性。重復測量方差分析顯示：時間與處理因素之間的交互作用具有統計學意義（F=2.532，P＜0.001）；兩組治療前后各時間點的NDI評分差異有統計學意義（F=36.910，P＜0.001），經LSD-t檢驗提示，兩組治療后各時間點NDI評分較治療前降低，觀察組治療后各時間點NDI評分較對照組降低，差異均有統計學意義（P＜0.001，表 2）。

表2 兩組急性頸痛患者治療前后VAS、NDI評分比較

表2 兩組急性頸痛患者治療前后VAS、NDI評分比較

注：對照組，口服艾瑞昔布；觀察組，改良銀質針導熱治療；VAS，視覺模擬評分；NDI，頸椎功能障礙評分；與同組治療前比較，①P＜0.05；與同時間點對照組比較，②P＜0.05

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2.4 兩組治療后PGIC得分比較 根據患者治療3 d后隨訪的整體改善情況顯示，觀察組的PGIC得分為（1.94±1.30）分，顯著低于對照組的（3.33±1.53）分，差異具有統計學意義（t=2.926，P＜0.05）。

2.5 兩組治療后不良反應發生率的比較 治療后，對照組發生惡心、無力、頭暈、流汗及頭痛各1例，觀察組發生無力、頭暈、淤青各2例，兩組均無腹瀉患者，觀察組不良反應發生率為27.8%（5/18），低于對照組的33.3%（6/18），但差異無統計學意義（χ2=0.131,P＞0.05）。

3 討 論

急性頸痛的及時治療是防止其轉為慢性頸痛的關鍵，臨床上頸痛的治療方法較多，除了基礎的口服藥物、局部注射等方法，還有如針刀療法，針灸療法，干針療法，電針、拔罐，手法治療，傳統的密集型銀質針，以及普拉提、瑜伽等方法[8-16]。傳統的密集型銀質針導熱治療對于頸痛的治療有一定的效果，但布針數量多，患者痛苦大，因而該治療患者接受度普遍不高。研究發現，在皮膚、肌膜及滑膜上存在大量的感受器，其通路可形成一個大的網絡系統，刺激這些感受器，然后通過一系列的通路可達到治療疼痛的作用[17-20]。因此有研究對其進行了改良，將布針數量由之前的幾十根降至12根，大大降低了患者的痛苦，提高了其接受度，同時在急慢性腰腿痛患者治療中取得了良好的治療效果[9,10]。由于臨床上頸椎和腰椎具有相似的解剖學結構特征[21-24]，因此，本研究將改良的銀質針導熱療法嘗試應用于治療急性頸痛，并觀察治療效果。本研究發現，盡管口服藥物治療的患者與治療前相比，其頸部疼痛不適的癥狀及頸椎功能也得到一定程度的改善，但是經過3 d的隨訪發現，在頸痛緩解與功能恢復方面，改良銀質針導熱治療療效要顯著好于口服藥物治療；并且觀察組治療后PGIC得分顯著低于對照組。此外，兩組治療后不良反應無差異，觀察組出現的無力、頭暈不良反應，可能與治療時緊張有關；淤青可能與穿刺部位出血，按壓止血不徹底有關。總體來說，筆者認為改良銀質針導熱方法治療急性頸痛療效優于口服藥物。

改良銀質針導熱治療急性頸痛的確切原理雖不甚明確，但研究發現，在頸椎關節突滑膜注射核黃素（一種逆軸突轉運熒光標記物）后，在頸胸脊神經節及交感神經節、腸系膜下神經節、頸椎間盤纖維環、椎間盤髓核、關節突滑膜、肩關節滑膜均發現明顯的熒光密集區，說明頸椎關節突關節與上述部位有密切的神經網絡聯系[20]。急性頸痛的改良銀質針導熱治療作用靶點為頸椎關節突，進針到達靶點后進行加熱，筆者推測加熱過程對關節突滑膜的神經末梢進行刺激，從而激活了上述神經通路網絡，通過神經傳導途徑可能改善了局部血液循環，減輕了局部炎性反應或促進了神經末梢鎮痛遞質的釋放，調節上下行系統的傳入[9,10]，從而達到緩解疼痛的目的。

總之，本研究發現改良型銀質針對于治療急性頸痛具有良好的效果，可改善患者的生活質量，具有臨床推廣價值。同時本研究具有以下不足之處：研究樣本相對較小；隨訪時間較短，未對該治療的遠期療效進行評估；未與傳統型銀質針導熱治療的療效對比研究；此研究僅對頸痛發病初期（＜72 h）的急性患者進行治療觀察，未對慢性頸痛患者，如發病時間＞72 h的患者進行治療研究，以上問題均待進一步研究。

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