胸腔鏡輔助下新生兒食管閉鎖手術的護理體會

張貝貝

（鄭州兒童醫院，河南 鄭州 450000）

0 引言

先天性食管閉鎖是一種消化道畸形疾病，在早產新生兒中具有較高的發病率。該類患兒的機體代償能力較弱，還易伴有循環障礙、呼吸障礙、水電電解質失衡以及酸堿失衡等癥狀，對小兒的成長、發育具有嚴重影響[1]。目前最理想的治療方法是早期手術修補食管通道，我院現已引進胸腔鏡技術，是一種創傷小、恢復快的微創手術，但任何手術均有一定的風險性，因此在患兒手術期間的護理工作仍然不容忽視。為使該類手術患兒獲得更好的護理效果，我科嘗試為其實施綜合護理干預，護理效果已獲得了臨床的高如認可。

1 資料及方法

1.1 資料

入組者均為在我院行胸腔鏡下食管閉鎖手術的新生兒，病例抽取時間為2015年3月至2017年2月，共計82例，均為早產兒。其中男女患兒分別為42例、40例；出生時間為3-16 d，平均（7.1±1.2）d；出生重量在1900-3600 g，平均（2900±210）g。按照手術先后順序將其分為兩組，實驗組與參照組各41例，將兩組數據進行統計對比，P＞0.05無統計學意義。

1.2 方法

參照組患兒在圍術期的護理方案為常規護理，實驗組患兒在圍術期的護理方案為綜合護理干預，實施情況如下：

術前護理干預：在手術前1d對患兒進行術前訪視，詳細了解患兒的病情，并為家長講解胸腔鏡手術的目的、優勢，告訴家屬我院有先進的醫療技術和臨床經驗豐富的醫護團隊，使家長放心，做好家長的心理護理。告知患兒在術前要禁食4 h，禁飲2 h。

術中護理干預：①準備工作。護理人員先到手術室，將室內的溫度、濕度、光線調至正常范圍內。準備好術所需的器械及物品，術前20 min洗手上臺，對液體加溫儀、高頻電刀、腔鏡系統等進行檢查，確?？梢哉Ｊ褂?。調節好攝像鏡頭的清晰度。②體溫護理。協助麻醉醫師完成麻醉，為患兒建立CO2人工氣腹。術中為患兒使用變溫毯，將皮膚黏膜消毒液、體腔沖洗液等使用恒溫箱加熱至39-40°[2-3]?？蔀榛純簬厦弊?，或在頭部上蓋好棉墊，這樣可以減少散熱。③體位及皮膚護理。協助患兒取左側前傾45°體位，既要不損傷新生兒的神經、血管及皮膚，又要便于胸腔鏡手術操作。新生兒皮膚嬌嫩，在皮膚與布單接觸間墊好棉墊，以免皮膚受損。在皮膚褶皺位置涂抹適量的凡士林軟膏，避免皮膚直接與水接觸[4]。在不影響手術操作的情況下，可對其頭部、肢體進行適當活動，以免發生壓瘡。④輸液及管道護理。術中要控制好輸液速度，在搬運患兒時，要保護好各導管，避免牽拉、受壓受折。

術后護理干預：勤加對患兒進行探視，做好手術切口護理，及時更換輔料，促使患兒病情康復。

1.3 評價指標

（1）并發癥發生率：包括壓瘡、感染、體溫過低、胸腔漏氣等。（2）住院時間。（3）家長滿意度。出院時為患兒家長發放滿意度調查表，滿分為100分，分數越高表示越滿意。

1.4 數據分析

此次數據分析所采用的工具為統計學軟件SPSS 20.0，住院時間、家長滿意度評分為計量資料，組間比較結果予以t值檢驗；并發癥發生率為計數資料，比較結果行卡方值檢驗；以P＜0.05作為組間比較差異顯著的評定標準。

2 研究結果

經不同護理方法后，實驗組患兒的并發癥發生率低于參照組，住院時間要短于參照組，實驗組的家長滿意度評分也顯著高于參照組，兩組數據對比P＜0.05；詳見表1。

表1 對比兩組新生兒在不同護理方案下的護理效果

3 護理體會

胸腔鏡下行食管閉鎖修補術可獲得理想效果，且具有出血少、恢復快、愈后美觀等優勢[5]，近年來在臨床中的應用也越來越廣泛。手術過程中，要使用到胸腔鏡系統、高頻電導、超聲刀、沖洗吸引器等多種設備，這為患兒手術期間的護理工作也提出了更高的要求。以往多為患兒采取常規護理，雖然可以提供基礎性服務，但仍存在一定的不足之處，護理質量也具有較大的提升空間?，F階段我院主張對該類患兒實施綜合護理干預，在術前、術中、術后均予以護理干預，其中以術中護理為重點，通過對準備工作、溫度、體位、皮膚、管道等方面的護理工作進行完善、優化，目的是為患兒提供更為全面、優質的護理服務[6]。在此次研究中，對82例患兒進行分組研究，在參照組圍術期實施常規護理方案，在實驗組圍術期實施綜合護理方案，結果顯示：實驗組患兒在并發癥發生率、住院時間、家長滿意度方面的數據對比參照組更具優勢，P＜0.05；從這一結果中可見，為胸腔鏡下食管閉鎖手術患兒實施綜合護理具有顯著優勢[7]。

綜上所述，在新生兒的胸腔鏡下食管閉鎖手術期間，為其實施綜合護理，可有效減少患兒的并發癥、縮短住院時間，也會使家長更為滿意。

[1] 王靖燕,何秀云.胸腔鏡治療新生兒食道閉鎖的圍術期護理[J].實用臨床醫藥雜志,2014(22):203-204+206.

[2] 徐維虹.胸腔鏡下分期手術治療長段型Ⅰ型食管閉鎖1例護理[J].上海護理,2013,13(2):86-87.

[3] 陳雯,樓魯萍,陳秀云,等.電視胸腔鏡下新生兒動脈導管未閉鉗閉術的手術護理[J].中國實用護理雜志,2012,28(17):69-70.

[4] 唐鳳嬌,陳思.經胸腔鏡行新生兒膈疝修補手術的護理配合探討[J].臨床醫學工程,2014,21(11):1487-1488.

[5] 程衛紅,袁萍.胸腔鏡輔助下新生兒食管閉鎖手術的護理[J].護理實踐與研究,2015(10):80-81.

[6] 段偉莉,呂元紅,張婷,等.圍手術期護理干預對食道閉鎖早產兒的影響[J].中華現代護理雜志,2011,17(20):2395-2397.

[7] 唐緒容,唐梅.新生兒先天性食道閉鎖的圍手術期護理[J].中國中醫急癥,2013,22(8):1441-1443.