高通量血液透析對老年尿毒癥患者鈣磷代謝異常的臨床研究

范勇霞

（北京市昌平區醫院，北京 102200）

0 引言

尿毒癥是常見腎臟重癥病的一種，主要表現為腎功能下降、機體平衡紊亂，而在腎功能下降影響，鈣磷代謝會出現異常[1]。鈣磷代謝異常發生后，可引發轉移性鈣化，使心血管疾病發生率提升，需及時治療[2]。以往臨床上所用低通量血液透析對鈣磷代謝異常的改善作用不明顯，近年來我院多通過高通量血液透析對存在鈣磷代謝異常的老年尿毒癥患者實施治療，為進一步探討效果，本研究分別通過低通量、高通量的血液透析對兩組尿毒癥并鈣磷代謝異常老年患者展開治療。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究于我院2016年5月至2017年5月維持血液透析的尿毒癥鈣磷代謝異常老年患者中納入對象，共50例，均經多項臨床檢查確診為尿毒癥，并明確存在鈣磷代謝異常，且滿足血液透析治療適應癥，已排除有感染性疾病、血液與免疫系統疾病、其他機體器官疾病等患者排除。通過雙盲法將50例患者分為兩組：高通量組27例，男性（15例），女性（12例），患者年齡62-78歲，平均（70.3±5.6）歲；低通量組23例，男性（13例），女性（10例），患者年齡61-78歲，平均（69.8±5.4）歲。統計并對比兩組上述資料發現P＞0.05，可對比。

1.2 方法

高通量組通過高通量血液透析展開治療：儀器為聚砜網膜高通量血液透析器（Fresemius FX80），超率系數為59。低通量組通過低通量血液透析展開治療，低通透析器為用14 L或F15。兩組均1周展開3次透析，4 h/次，血流速度均控制為200.0-250.0 mL/min，透析液的流速均控制為500.0 mL/min，透析用水為雙反滲，透析液為碳酸氫鹽，抗凝藥物為低分子肝素，均展開24周的治療。

1.3 觀察指標

隨訪6個月，分別于治療前后對兩組血鈣（Ca）、血磷（P）、血清甲狀旁腺激素（iPTH）進行測定。（2）分別于治療前后對兩組血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）展開測定。

1.4 數據處理

2 結果

2.1 對比兩組鈣磷代謝指標

治療前，兩組Ca、P、iPTH對比P＞0.05；治療后，兩組P、iPTH較治療前均下降，Ca升高，組間比較，高通量組P、iPTH較低，Ca較高，P＜0.05，見表1。

2.2 對比兩組Scr、BUN

治療前，兩組Scr、BUN比較P＞0.05；治療后，兩組Scr、BUN與治療前對比均下降，組間比較高通量組較低，P＜0.05，見表2。

3 討論

鈣磷代謝異常是尿毒癥患者常見并發癥的一種，鈣磷長期處于代謝異常的狀態可能會致使甲狀腺功能、骨代謝等發生異常，使患者病情加重。老年尿毒癥患者機體功能處于較差的狀態，發生鈣磷代謝異常的可能性高，對其實施治療時，需對鈣磷代謝異常的干預進行考慮。以往臨床所用低通量血液透析主要對Scr、BUN等小分子的毒素進行清除，難以對iPTH、β-微球蛋白等大分子的毒素進行清除，此類毒素長期于患者體內蓄積即可引發鈣磷代謝異常[3]。而高通量的血液透析集吸附、彌散、對流于一體，大小分子毒素均可有效清除。本研究結果顯示，高通量組治療后P、iPTH、Scr、BUN水平顯著較低通量組低，Ca水平顯著高于低通量組，P＜0.05。高通量血液透析的膜材料更薄、通透性更好，可使血液阻力降低，有效對毒素進行吸附與清除，因此可實現患者鈣磷代謝異常的有效改善[4]。

表1 兩組鈣磷代謝指標對比（±s）

表1 兩組鈣磷代謝指標對比（±s）

分組Ca（mmol/L） P（mmol/L） iPTH（mg/ml）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后高通量組（n=27） 1.86±0.11 2.43±0.21 2.41±0.37 1.82±0.41 455.72±11.02 318.09±5.78低通量組（n=23） 1.85±0.12 2.01±0.33 2.40±0.35 2.05±0.19 456.82±11.03 421.87±3.42

表2 兩組Scr、BUN對比（±s）

表2 兩組Scr、BUN對比（±s）

分組Scr（umol/L） BUN(mmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后高通量組（n=27） 564.71±32.91 305.61±12.33 17.52±2.01 10.25±1.17低通量組（n=23） 655.01±3.198 419.02±11.02 17.53±2.02 14.32±1.32

綜上，對于存在鈣磷代謝的尿毒癥老年患者，臨床上可積極通過高通量的血液透析展開治療，以促進其鈣磷水平的有效改善，進而改善其預后。

[1] 宋曉輝,史東平,張麗萍.聯機血液透析濾過與高通量血液透析改善尿毒癥患者鈣磷代謝的效果比較[J].中國基層醫藥,2016,23(20):3110-3113.

[2] 李利英,曲麗,LILi-ying,等.高通量血液透析對尿毒癥繼發性甲狀旁腺功能亢進患者的甲狀旁腺素和鈣磷代謝的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,(20):1716-1719.

[3] 藍天座,閔亞麗,樊豐夷,等.高通量透析聯合不同頻率血液灌流對維持性血液透析患者微炎癥狀態和鈣磷代謝的影響[J].實用醫院臨床雜志,2016,13(3):50-53.

[4] 張艷琴,辛曉龍,李文東,等.高通量血液透析對慢性腎衰患者鈣磷代謝紊亂的療效分析[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(11):179-180.