觀察對比手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折效果

安全

（義縣中醫院 骨科，遼寧 錦州 121100）

0 引言

橈骨遠端骨折屬于臨床骨科常見骨折之一，橈骨下端2-3 cm處是主要骨折部位，其是發生率較高的一種上肢骨折。所謂的橈骨遠端不穩定骨折主要指的是遠端骨折出現移位現象或復位后再次出現移位現象，腕關節活動受限、手腕劇烈疼痛等是患者的典型癥狀表現。石膏外固定或夾板外固定是臨床治療此類骨折的主要手段，但根據臨床實踐可知[1]，上述兩種方案取得的治療效果并不理想。為評定手術治療的臨床效果和安全性，本文選取我院收治的150例橈骨遠端不穩定骨折患者作為研究對象。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年7月至2017年7月我院收治的150例橈骨遠端不穩定骨折患者作為研究對象，全部入選病例均符合《骨與關節損傷》中橈骨遠端骨折的相關診斷標準[2]。按照單雙號法分為對照組和治療組，每組中75例。對照組：男49例，女26例，患者最小年齡21歲，最大年齡54歲，平均（38.5±4.6）歲；其中跌傷12例，墜落傷24例，交通事故傷35例，其它3例；開放性骨折32例，閉合性骨折43例；治療組：男50例，女25例，患者最小年齡22歲，最大年齡56歲，平均（39.2±4.5）歲；其中跌傷14例，墜落傷26例，交通事故傷33例，其它2例；開放性骨折30例，閉合性骨折45例。將兩組患者的一般資料進行統計處理，得到的結果顯示組間并不具有明顯差異（P＞0.05），可進行對比。

1.2 方法

對照組采用石膏外固定方法加以治療：予以臂叢麻醉處理，選擇俯臥位或仰臥位，利用C臂透視檢查患肢，通過傳統牽引復位法對患者進行閉合復位處理，完成復位后采用石膏板固定好骨骼外，1個月后將石膏拆除，對關節功能進行被動式和主動式鍛煉。治療組采用手術方法加以治療：選擇掌側入路切開復位鋼板螺釘內固定術的方法為患者進行治療，協助患者保持仰臥位，予以臂叢麻醉，在上臂近端扎好止血帶，患肢在手術臺上保持外展狀態；于患側手臂前臂遠端掌側作方向為縱向的手術切口，長約7 cm，切斷屈腕肌腱繞側部分，保護好橈動脈，充分暴露骨折端，利用C型臂-X線機對骨折碎片進行清理游離，復位處理髓端、關節面，根據骨折情況對鋼板進行合理選擇，進行預先彎折處理后對骨折近端進行打孔處理，將螺釘擰入；固定患臂后對復位情況進行檢查，常規放置引流管，對切口進行縫合。術后1 d對掌指、指間關節活動情況進行觀察，術后2 d將引流管撤掉，按照循序漸進的方式對關節進行主動和被動訓練。

1.3 觀察指標與療效評價標準

治療后進行為6個月左右的隨訪，觀察骨折畸形愈合情況，并對臨床療效進行評價，采用Diens功能評估標準判定治療效果，其中優：掌屈或背伸減少＜15°，握力恢復至與健側相同，活動無任何限定，不存在任何疼痛感，恢復正常功能；良：掌屈或背伸減少在15°-30°之間，握力基本恢復正常，進行復雜活動時受到一定的限制，基本恢復正常功能，存在輕微疼痛感；可：掌屈或背伸減少在30°-50°之間，較治療前比較，握力明顯提升，日常活動受到一定的限制，功能有所改善；差：掌屈或背伸減少＞50°，握力基本未提升，日常活動限制性較大，功能無變化，疼痛感持續性存在。優良率為優與良百分比之和[3]。

1.4 統計學方法

運用統計學軟件SPSS 21.0統計分析得到的全部數據，優良率、骨折畸形愈合發生率以（%）表示并行χ2檢驗，以P＜0.05證明組間差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 對比2組臨床治療效果

對照組優良率明顯低于治療組，組間表現出的差異存在統計學意義（P＜0.05），具體見表1。

2.2 對比2組骨折畸形愈合發生率

治療組骨折畸形愈合發生率為4.0%，其中掌傾負角2例，橈骨短縮1例；對照組骨折畸形愈合發生率為16.0%，其中干骺端成角、橈骨短縮各3例，掌傾負角6例，組間予以比較，治療組骨折畸形愈合發生率低于對照組，差異存在統計學意義（χ2=6.0000，P=0.0143）。

表1 對比2組臨床治療效果[n（%）]

3 討論

橈骨遠端骨折在臨床中并不少見，間接暴力是導致其發生的主要誘因，老年群體和成年人發生率較高。橈骨遠端不穩定骨折會表現出劇烈的手腕部疼痛，無法進行活動，腕部皮下出血、腫脹比較明顯，甚至會表現出中樞神經麻木、痙攣等功能障礙的現象。其會使患肢活動量明顯減少，長此以往會引起肘關節、肩關節僵硬、畸形等。目前臨床對繞管遠端不穩定骨折的各種治療方案存在較大的爭議性，有學者曾提出直接手法福誒石膏外固定的治療效果與切開復位內固定療效相當[4]，但另有學者提出[5]，切開復位內固定治療此類骨折效果更為突出，所以推薦采用掌側鎖定鋼板固定方式進行治療。石膏外固定作為臨床應用率較高的固定方式在一，其具有較好的固定效果，且不會對骨折肢體周邊軟組織造成損傷，可維持骨折肢體血液循環，防止骨折愈合過程中旋轉、剪切力等出現。但這種治療方法會對患者活動行程直接限制，再次骨折率較高，日常護理工作任務繁重。而切開復位內固定等手術治療方法，操作簡單方便，可準確復位，并能獲得良好的固定效果，二次移位發生率低，特別適用于重度骨折患者，可使腕關節主動活動范圍明顯擴大，加快術后康復速度[6]。

本組實驗結果如下：治療組優良率高于對照組，骨折畸形愈合發生率低于對照組（P＜0.05）。從而充分證明，手術治療橈骨遠端不穩定骨折的臨床效果優于石膏外固定，可有效預防和減少骨折畸形愈合，值得優先選擇和廣泛使用。

[1] 劉君.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的療效對照[J].基層醫學論壇,2016,07(6):742-743.

[2] 張金濤.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效對照[J].中國實用醫藥,2016,20(1):86-87.

[3] 曾可培.石膏外固定法與手術療法治療橈骨遠端不穩定骨折的療效對比[J].醫藥前沿,2016,6(5):62-63.

[4] 曹承曉.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折療效比較[J].醫藥前沿,2017,7(6):143-144.

[5] 杜勇翔,孫宏武,王彩霞,等.手術與石膏外固定治療橈骨遠端不穩定骨折的效果對比[J].中國農村衛生,2017,(02):12.

[6] 劉新民,王衛糧.橈骨遠端不穩定骨折應用手術石膏外固定治療的療效對照分析[J].河北醫學,2017,23(7):1206-1209.