214例患者輸血不良反應臨床分析

胡佳林，周浩鋒

(1．重慶市涪陵中心醫院輸血科 408099；2．重慶市涪陵區中心血站 408000)

輸血是臨床上重要的治療手段,常常用于急性大出血患者的搶救,慢性貧血及出血性疾病的治療等,但其既有利也有弊，在治病救人的同時也可能引起輸血不良反應和輸血傳播性疾病。本文回顧性分析涪陵中心醫院2012-2015年發生的輸血不良反應，以便了解臨床輸血發生不良反應的原因及預防措施，為臨床更加合理用血、安全用血提供依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 涪陵中心醫院2012-2015年臨床輸血患者共24 408例，收回發生輸血不良反應回報單214份。

1.2方法 按照《臨床輸血技術規范》的要求，發放每袋血液都附有輸血不良反應回執單，并于當日收回，醫務人員嚴密觀察輸血過程中和輸血后受血者情況，對有輸血反應的逐項填寫患者輸血反應回報單，并返還輸血科保存，輸血科每月統計、分析上報醫務科。輸血不良反應率=不良反應例數/用血例數×100%，其中不良反應例數為輸注懸浮紅細胞或冰凍血漿或冷沉淀或單采血小板或洗滌紅細胞等血液制劑后發生1次或多次不良反應的患者數，用血例數為全部輸血的患者數。

1.3常見輸血不良反應診斷標準 非溶血性發熱反應：輸血前體溫正常，輸血過程中或輸血后1～2 h體溫升高1 ℃，伴或不伴寒戰，可排除溶血、細菌污染等其他原因引起的發熱。過敏反應：輸血過程中或輸血后新發生的皮膚瘙癢、蕁麻疹、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及哮喘發作、呼吸困難、過敏性休克等[1]。

1.4統計學處理 采用SPSS17.0統計軟件進行分析。計數資料以例數或率表示，比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1一般情況 輸血不良反應患者中男111例(總的男性輸血患者為12 866例，反應率為0.86%)，女103例(總的女性輸血患者為11 542例，反應率為0.89%)，差異無統計學意義(χ2=0.062，P=0.804)；1～20歲9例(輸血患者1 748例，反應率0.51%)，21～40歲27例(輸血患者3 300例，反應率0.82%)，41～60歲71例(輸血患者7 828例，反應率0.91%)，>60歲107例(輸血患者11 532例，反應率0.93%)。

2.2不良反應情況 從2012年以來，每年的輸血不良反應都是以過敏反應和發熱反應為主，未發現溶血性輸血反應，輸血反應率逐年減少，見表1。

反應率從高到低順序依次為冰凍血漿、單采血小板、懸浮紅細胞、冷沉淀、洗滌紅細胞，由于全血幾年來只有1例患者用過，且未發生不良反應，故未統計。懸浮紅細胞發生發熱反應和過敏反應差異無統計學意義(χ2=0.683,P=0.409)，見表2。

本研究只考慮ABO血型系統，各血型輸血不良反應率差異無統計學意義(χ2=2.173,P=0.537)，見表3。

表1 2012-2015年輸血不良反應情況

表2 不同血液成分輸血不良反應情況

表3 不同血型輸血不良反應情況

3 討 論

輸血不良反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發生了用原來疾病不能解釋的、新的癥狀和體征。在所有輸血不良反應中，紅細胞輸血引起的溶血性輸血反應最為嚴重，而且病死率最高，但發生的概率非常小；發熱與過敏性反應是最常見的輸血反應。無論是何種原因引起的輸血不良反應，早期發現、及時處理是降低輸血不良反應對機體損害的最佳處理辦法[2]。

本研究結果顯示，4年來總的輸血反應率為0.88%，高于文獻報道[3-5]，并呈逐年下降趨勢。分析其原因，可能與醫院近幾年嚴格執行《醫療機構臨床用血管理辦法》，加強臨床用血管理，定期開展醫務人員輸血知識的培訓和考核工作，不斷提高臨床安全合理用血水平，健全各種制度及各科室在發生輸血不良反應時及時填報《輸血不良反應回報單》有關。輸血不良反應以過敏反應最多，其次為發熱反應，與文獻報道的一致[6-7]。過敏反應是較常見的輸血不良反應，在輸血相關病死亡病因中占6%[8-10]，臨床上必須高度重視。不同血型、性別輸血不良反應率差異無統計學意義(P>0.05)。對于年齡來說，有隨著年齡的增長發生率升高的傾向，這可能與年齡越大，過往輸血、女性孕產概率越高及老年患者免疫力偏低有關。

對于不同的血液制劑而言，冰凍血漿發生不良反應率最高，其次為單采血小板和懸浮紅細胞，洗滌紅細胞最低。這可能是因為血漿中的白細胞抗體與患者體質過敏有關，也可能因為患者輸注的血液為少數過敏體質的獻血員所獻，再次接觸過敏源時即可引起過敏反應[11]。根據研究發現，血液經過處理而得到的洗滌紅細胞去除了絕大多數非紅細胞成分，不僅可以降低非溶血性發熱性輸血反應，還可減少或避免血漿蛋白所致的過敏反應[12]，因此在所有輸注洗滌紅細胞的患者中相關的不良反應例數極少。研究認為血液中非治療成分白細胞是一種污染物，多次輸血或妊娠的受血者體內產生白細胞抗體，再次輸血時這些抗體與輸注血液中的白細胞發生抗原抗體反應導致發熱[13]。非溶血性發熱反應屬于血液成分引起的免疫反應，大多數發熱反應與多次輸入HLA不相合的白細胞、單采血小板有關。由于多次接受輸血或妊娠，受血者中產生白細胞、單采血小板凝集素及淋巴細胞毒素抗體，再次接受輸血時發生抗原抗體反應，激活補體，進一步引起白細胞、單采血小板溶解而釋放熱原，導致發熱反應。另外，由于冰凍血漿中的免疫球蛋白和結合珠蛋白等，因個體間差異能激發產生的同種抗體，也可引起發熱反應。需要反復輸注血液或血液成分的患者可以選用少白細胞的血液制劑、HLA配型、洗滌紅細胞等措施來減少或預防非溶血性發熱性輸血反應和過敏性輸血反應的發生[14]。

總之，為了避免或減少輸血不良反應的發生，應充分認識輸血不良反應的重要性，建立規范化的用血制度并嚴格執行，嚴格輸血指針，減少不必要的輸血，加強輸血知識培訓，提倡自體輸血及臨床科學合理、安全用血。

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