麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作46例臨床觀察

河南省新密市中醫(yī)院，河南 新密 452370

支氣管哮喘是常見呼吸道疾病，由多種細(xì)胞參與的慢性氣道炎癥性疾病，慢性炎癥致氣道高反應(yīng)性則多出現(xiàn)可逆性氣流受限從而引發(fā)反復(fù)性喘息、咳嗽等癥狀[1]。中醫(yī)將其歸為痰飲病“伏飲”證，多由于宿痰伏肺、感邪引觸，使痰隨氣升，氣因痰阻，肺氣上逆而發(fā)病[2]。筆者采用麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作46例，取得一定效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年3月至2017年6月我院收治的支氣管哮喘急性發(fā)作患者92例為對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組各46例。對(duì)照組46例，其中男27例，女19例，年齡15～81歲，平均(57.93±5.09)歲，病程1.5～17.8年，平均(8.38±3.51)年；觀察組46例，其中男29例，女17例，年齡16～80歲，平均(58.05±5.12)歲，病程1.4～17.9年，平均(8.41±3.55)年。兩組在性別、平均年齡、病程等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)《支氣管哮喘防治指南(2016年版)》[3]中支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：外界條件刺激下反復(fù)發(fā)作喘息、氣急或咳嗽等；呼氣伴哮鳴音，呼氣相延長；常有不同頻度和不同程度地出現(xiàn)如喘息、氣急胸悶等癥狀。②符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[2]中關(guān)于“哮病”發(fā)作期的證型分型標(biāo)準(zhǔn)及《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4]有關(guān)支氣管哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)：胸膈滿悶、咳痰稀白、面色晦滯；③均伴有不同程度的喘息、咳嗽、胸悶等。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重肝、腎功能異常或伴有不同程度精神異常者，合并肺癌、肺氣病患者，妊娠、哺乳期等患者。

1.3 方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療如抗炎、抗過敏、氧療，并使用沙美特羅替卡松粉吸入劑(Glaxo Operations UK Limited，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090241，規(guī)格：50 ug/250ug/泡)吸入治療，每次1吸(泡)，每天2次；給予注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(遼寧海思科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20133234)靜脈注射，40 mg/次，1次/d。連續(xù)使用7d(1個(gè)療程)。

觀察組采用麻杏石甘湯加減治療。方藥：炙麻黃6 g,炒杏仁10 g,生石膏15 g,瓜蔞殼10 g,炙甘草3 g,蘇子15 g,黃芩12 g,款冬花12 g,浙貝母8 g。痰吐稠黃加知母10 g、瓜蔞8 g、魚腥草10 g；便秘腹脹加芒硝8 g、大黃15 g。痰液清稀，色白且伴有泡沫，加干姜8 g、細(xì)辛10 g。取上述中藥一劑水煎，每次取汁250 mL，早晚各1次，連服7d(1個(gè)療程)。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組臨床療效；②比較兩組肺功能水平。采用德國powerCube肺功能儀對(duì)兩組肺第一秒末用力呼氣容積(FEV1)、用力肺活量(FVC)及FEV1/FVC水平。

1.5 療效評(píng)價(jià) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]：臨床控制：臨床癥狀全部緩解且哮鳴音消失；顯效：臨床癥狀明顯緩解，肺部哮鳴音明顯減弱；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀有所改善，哮鳴音有所減弱；無效：臨床癥狀無改善，哮鳴音加重。總有效率=(臨床控制+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床有效率為95.65%，優(yōu)于對(duì)照組的82.61%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組治療前后肺功能水平比較 治療后兩組肺功能水平指標(biāo)均有所改善，且觀察組治療后第1秒末用力呼氣容積、用力肺活量及FEV1/FVC水平，優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

組別例數(shù)時(shí)間FEV1/%FVC/LFEV1/FVC/%對(duì)照組46治療前54.09±4.560.89±0.2950.09±4.61治療后64.35±4.65#1.03±0.61#64.23±5.35#觀察組46治療前53.31±4.530.91±0.3249.32±4.51治療后74.36±4.92#*1.24±0.56#*73.02±5.61#*

注：與同組治療前比較，#P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，*P<0.05。

3 討論

支氣管哮喘的發(fā)生為痰伏于肺，受外邪侵襲、飲食不當(dāng)、體虛病后等造成，誘因復(fù)雜。其病理變化為“伏痰”遇感引觸，致痰壅塞氣道，肺氣通暢不利，肺氣宣降失調(diào)，引動(dòng)積痰致痰鳴如吼，氣喘反復(fù)。臨床常表現(xiàn)為伴哮鳴音、呼吸急、平臥不爽、肢冷、胸悶、外感反復(fù)等[6]。哮病總屬邪實(shí)正虛之證，發(fā)時(shí)以邪實(shí)為主，辨治當(dāng)宗丹溪“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”之說，發(fā)時(shí)攻邪治標(biāo)，祛痰利氣，寒以溫化宣肺，熱以清化肅肺，寒熱錯(cuò)雜則溫清兩用。麻杏石甘湯，方中炙麻黃配生石膏宣肺平喘解表清里，杏仁平喘降逆，蘇子降氣化痰，止咳平喘，黃芩、瓜蔞皮，可清熱肅肺化痰，浙貝母降氣止咳清熱滌痰，款冬花祛痰宣肺平喘，甘草祛痰止咳補(bǔ)氣調(diào)中，諸藥共奏清熱宣肺化痰定喘，解表散寒[7]。吐痰稠黃加瓜蔞仁、魚腥草、知母，清化痰熱。便秘腹脹加芒硝、大黃，瀉熱通便，通腑利肺；痰液清稀，色白且伴有泡沫加干姜、細(xì)辛，溫肺化飲降逆[8]。沙美特羅替卡松粉吸入劑具有較強(qiáng)脂溶解性，可在短時(shí)間內(nèi)產(chǎn)生強(qiáng)效糖皮質(zhì)激素發(fā)揮抗炎作用，抑制腺體分泌和炎性細(xì)胞滲出，從而控制、減輕哮喘癥狀[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉抗炎活性較強(qiáng)，可增強(qiáng)肺部滲透，使肺部濃度更高，在靜脈注射狀態(tài)血漿中游離成分多，起效迅速，可使血藥濃度快速達(dá)到峰值，發(fā)揮抗炎抗過敏作用[10]，緩解支氣管哮喘癥狀。

沙美特羅替卡松粉吸入劑在臨床雖不良反應(yīng)較少，但其對(duì)個(gè)體患者仍有諸如口咽部刺激、過敏等不良反應(yīng)，糖皮質(zhì)激素依賴性哮喘患者突然中止用藥會(huì)引起“反跳”[11]；甲潑尼龍琥珀酸鈉起效快，在發(fā)揮抗炎抗過敏方面較為理想。但支氣管哮喘病程長，易反復(fù)，中醫(yī)注重整體治療，可有效對(duì)相應(yīng)病癥進(jìn)行針對(duì)性治療，遠(yuǎn)期療效較好。

本次研究中，觀察組有效率為95.65%，優(yōu)于對(duì)照組的82.61%(P<0.05)，說明中醫(yī)辨證治療支氣管哮喘急性發(fā)作臨床療效較好；同時(shí)觀察組治療后肺功能指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，說明中醫(yī)治療對(duì)患者肺功能的改善具有一定促進(jìn)作用。綜上，麻杏石甘湯加減治療支氣管哮喘急性發(fā)作患者臨床療效較好，能有效改善患者肺功能水平，值得臨床推廣。

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