西藥聯合化濁行血湯治療短暫性腦缺血發作臨床觀察

河南省虞城縣人民醫院內科， 河南 虞城 476300

TIA屬于腦血管病的一種表現形式，臨床癥狀輕微、癥狀持續時間短，發病時不易引起患者重視，但若不及時干預，極易發展為腦卒中[1]。故如何早期積極對TIA患者進行治療干預以降低腦卒中的發生,已成為臨床諸多醫學者關注的焦點。中醫將TIA稱為“小中風”或“中風先兆”，血濁為其基本病機。中醫在中風、中風先兆等疾病的治療有豐富的臨床經驗。鑒于此，筆者選取25例患者，觀察聯合西藥化濁行血湯治療TIA的臨床效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇于我院內科2016年4月至2017年3月治療的TIA患者50例作為研究對象，隨機將其分為兩組，均25例。對照組，女12例，男13例，年齡50～81歲，平均年齡(62.47±4.56)歲，病程14～34h，平均病程(23.02±4.35)h。觀察組女15例，男10例，年齡48～76歲，平均年齡(61.58±4.28)歲，病程13～33h，平均病程(22.19±4.28)h；兩組一般資料資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入選標準

1.2.1 納入標準 ①中醫診斷符合《中風病先兆證診斷與療效評定標準》[2]中對中風先兆的定義；西醫診斷符合《中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010》[3]中對TIA的相關定義；②由MRI、CT檢測未發生出血灶或腦卒中；③患者與家屬均對本研究知情且同意參與。

1.2.2 排除標準 ①對本研究藥物不耐受者；②TIA發生>24 h者；③嚴重肝、腎器官功能異常者。

1.3 方法 對照組給予依諾肝素(杭州九源基因工程有限公司，國藥準字:H20170203)、阿托伐他汀鈣膠囊(天方藥業有限公司，國藥準字H20070054)、阿司匹林腸溶片(四川德峰藥業有限公司，國藥準字H21021077)等治療。依諾肝素：1 mg/kg皮下注射，每12h 1次；阿托伐他汀鈣膠囊：10 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片：100 mg/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上加化濁行血湯治療。方藥組成：荷葉、焦山楂、何首烏各15 g，決明子30 g，路路通20 g。隨證加減：氣機郁滯者加香附、郁金；脾胃氣虛者加太子參、白術、黨參；濁郁化熱者加紫草、牡丹皮；肝腎虧虛者加肉蓯蓉、桑寄生、熟地黃；血濁致瘀者加澤蘭、丹參；痰濕重者加溫膽湯(枳實、茯苓、炙甘草、竹茹、陳皮、半夏)或二陳湯(茯苓、炙甘草、半夏、橘紅)，取水煎服取汁400 mL，1劑/d，于晨起、睡前兩次服用。兩組均連續治療2周。

1.4 評價指標 觀察兩組臨床療效、治療前后腦血管血流動力學與不良反應。臨床療效參照《短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)》[4]進行評定，計算兩組中醫癥候評分，治療前后評分差值占治療前評分百分比即為療效百分比。痊愈：治療后患者體征、臨床不適癥狀消失，療效百分比>95%；有效：治療后患者體征、臨床不適癥狀部分消失或均有所改善，療效百分比>20%、≤95%；無效：未達到上述標準甚至惡化，用痊愈、有效率之和得出總有效率。治療前后采用自動心腦血管檢測儀測定兩組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組腦血管血流動力學指標比較 治療前兩組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

時間例數組別Vmean/cm/sQmean/mL/sVmax/cm/sVmin/cm/s治療前25對照組14.25±3.518.31±2.5434.16±3.8214.21±3.42觀察組14.02±2.298.27±2.3133.98±3.7614.17±3.45治療后25對照組18.47±3.5310.13±1.2640.25±4.4118.26±3.87觀察組21.88±4.37*12.04±2.84*44.06±4.83*22.14±4.05*

注：與對照組治療后比較，*P<0.05。

2.3 兩組不良反應情況 兩組服藥后未出現明顯不適，治療前后血尿常規、肝功能檢查均正常。

3 討論

近年來受到人們生活習慣、飲食結構改變的影響，腦血管病已居于我國各類疾病致殘、致死首位，給患者家庭、社會均帶來較重的負擔[5]。TIA發生機制均不明確，但臨床普遍認為其與血流動力學改變、微栓塞等關系密切，同時TIA的發生對腦卒中具有重要警示作用，故對TIA采取積極的干預措施，對降低腦卒中的發生極為重要[6]。近年來采取中西醫聯合治療TIA逐漸在臨床應用，并取得一定的成效。

TIA屬于中醫學“中風先兆”范疇，血濁為其基本致病因素，血濁擾亂氣血，致機體血液運行阻滯，濁血附于管壁，以致血瘀，瘀濁交結，化為宿根，上擾腦神，最終致TIA發作，故治應以清化血濁、散瘀扶正、疏通脈絡為主。化濁行血湯是依據血濁理論化裁而來，方中荷葉為君藥，具有升清降濁、散瘀止血、健脾升陽之功；焦山楂可行氣散瘀、消食導滯，決明子平肝潛陽、潤腸通便、清肝明目，上述兩藥可助君藥祛血中之濁、化血中之瘀，為臣藥；何首烏生精益髓、補益肝腎，路路通則通絡利水、調和氣血，上述兩藥補血益精、調和經絡，為佐藥，全方標攻補兼施、標本兼顧，諸藥合用，可共奏化濁行血、疏通經絡、祛濕解毒之功效。藥理研究證實[7]，該方劑具有良好的抗氧化、抑制血小板聚集、增強免疫力等作用，可有效降低人體膽固醇水平，進而減少血管內皮損傷，同時還可有效調節機體高凝狀態與血液流變學，降低動脈粥樣硬化發生風險。本研究結果顯示，治療后觀察組Vmean、Qmean、Vmax、Vmin高于對照組(P<0.05)，表明化濁行血湯與西藥聯合治療可有效改善患者腦血管血流動力學，降低心血管惡性事件的發生。觀察組總有效率優于對照組(P<0.05)，且兩組服藥后未出現明顯不適，表明化濁行血湯與西藥聯合治療TIA臨床療效較好，可作為臨床治療TIA的優選方案。

綜上所述，化濁行血湯與西藥聯合治療有助于提升對TIA的控制效果，促進腦血管血流動力學的改善，未見明顯不良反應，值得推廣應用。

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[3]中華醫學會神經病學分會腦血管病學組缺血性腦卒中二級預防指南撰寫組．中國缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發作二級預防指南2010[J].中國醫學前沿雜志：電子版，2011,3(3)：84-93.

[4]短暫性腦缺血發作中國專家共識組.短暫性腦缺血發作的中國專家共識更新版(2011年)[J].中華內科雜志，2011，50(11):530-533.

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[6]蔡冰冰，郭勇，楊自更.活血通絡清腦飲對老年短暫性腦缺血發作患者血液流變學、血液黏度及腦血流動力學的影響[J].現代中西醫結合雜志，2017，26(08)：854-856.

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