血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛131例療效觀察

深圳市福永人民醫院，廣東 深圳 518103

冠心病是中老年常見的心血管疾病，隨著病情的進展容易誘發心肌梗死、猝死等[1]。西醫治療冠心病心絞痛的療效，但存在不同程度的不良反應。筆者選取131例冠心病患者，應用血府逐瘀湯加減治療，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月至2017年5月來我院就診的冠心病心絞痛患者262例為研究對象，全部患者均符合中華醫學會制定的冠心病診斷標準[2]和中醫學相關診斷標準[3]，排除合并嚴重臟器功能病變、精神疾病、過敏體質患者。對照組131例，男69例，女62例，年齡53～75歲，平均(66.0±6.2)歲；病程2～8年，平均(4.20±0.55)年；合并高血壓患者49例，合并糖尿病患者32例，合并高脂血癥患者62例。觀察組131例，男73例，女68例，年齡54～76歲，平均(66.4±6.4)歲；病程1.5～8年，平均(4.37±0.59)年；合并高血壓53例，合并糖尿病27例，合并高脂血癥60例。兩組一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予西藥治療，根據患者的病情特點選擇阿司匹林(生產企業：云南云龍制藥股份有限公司；國藥準字：H53020321)、他汀類藥物、低分子肝素(生產企業：深圳賽保爾生物藥業有限公司；國藥準字：H20060190)、單硝酸異山梨酯(生產企業：上海信誼萬象藥業股份有限公司；國藥準字：H19990113)、曲美他嗪(生產企業：湖北四環制藥有限公司；國藥準字：H20083596)等藥物治療。觀察組則給予血府逐瘀湯加減治療，基本方為：桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，赤芍、枳殼各6 g，川芎、桔梗、柴胡各5 g，甘草3 g。心痛較為嚴重者加用三七和檀香；痰濁嚴重者加用膽南星；瘀滯嚴重者加用水蛭、五靈脂；氣陰虧虛明顯者加用人參、麥冬、五味子；陽虛明顯者加用桂枝、干姜。每日1劑，早晚2次飯后溫服。兩組均連續服藥4周。

1.3 觀察指標 臨床療效顯效：患者心絞痛癥狀消失，心電圖恢復正常，硝酸甘油使用量減少80%以上或是停用；有效：患者心絞痛程度明顯減輕，發作次數減少，且心電圖顯示恢復正常，硝酸甘油使用量減少60%～80%;無效：不符合上述標準者。觀察兩組治療期間的不良反應發生率、血液流變學指標(全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積)。

1.4 統計學方法 使用SPSS17.0軟件處理研究數據計數數據采用χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效比較 經過4周的治療，觀察組的治療總有效率為96.18%；對照組的治療總有效率為83.21%；兩組差異具有統計學意義(P<0.01)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較 [例(%)]

注：與對照組比較，*P<0.01。

2.2 兩組血液流變學比較 經過4周的治療，兩組的血液流變學指標均有明顯的改善(P<0.01)；且觀察組的各項指標值均明顯低于對照組(P<0.01)。見表2。

表2 兩組血液流變學比較

注：與同組治療前比較，*P<0.01；與對照組治療后比較，#P<0.01。

2.3 兩組不良反應發生情況比較 治療期間，兩組的不良反應發生率對比差異無統計學意義(P>0.05)；兩組出現的不良反應均較為輕微，經對癥處理后緩解，未停藥。

表3 兩組不良反應發生情況比較 [例(%)]

3 討論

冠心病心絞痛是指冠狀動脈的粥樣硬化病變引起的冠狀動脈供血不足，引起心肌的急劇、短暫性缺血缺氧的綜合征，是心血管常見疾病。中醫學將冠心病心絞痛歸屬“真心痛”、“胸痹”等范疇，認為其病位在心，與心肝脾腎等相關，病機為本虛標實證，氣虛為本，血瘀為標[4]。氣為血之帥，血為氣之母；氣血不和則百病生，氣虛血脈運行不暢，瘀阻于脈道，不通則痛。因此，在冠心病心絞痛的治療中應以活血、化瘀、行氣、止痛等為主。

血府逐瘀湯出自《醫林改錯》，由桃仁、紅花、當歸、生地黃、赤芍、牛膝、桔梗、川芎、柴胡等藥物組成[5]。方中桃仁紅花活血化瘀行氣止痛；生地黃清熱涼血、止血養陰；當歸具有補血活血、通經活絡、行氣止痛之功效；川芎具有活血理氣、祛風止痛的療效；赤芍清熱涼血、活血化瘀；牛膝可活血化瘀、引血下行、利尿通淋；桔梗則可開肺氣引藥上行；柴胡解表散熱、疏肝解郁、升陽益氣；枳殼化瘀消積；甘草調和諸藥；諸藥合用具有活血化瘀行氣止痛之功效。促進胸痛、短氣等癥狀消退。瘀滯嚴重者加用水蛭、五靈脂，化瘀、止痛的功效；氣陰虧虛者加用人參、麥冬、五味子，加強益氣養陰之功；

現代藥理學研究表明：血府逐瘀湯用于冠心病心絞痛的治療中可以降低血漿比黏度，加速紅細胞電泳，有效改善血液流變學，促進冠狀動脈血管的擴張，降低膽固醇，有效減緩冠狀動脈粥樣硬化病變進程，改善心肌細胞的供氧供血狀況[6]。方中的川芎、赤芍、桃仁、紅花等藥可以改善微循環，預防紅細胞的聚集，有效降低血液黏度，擴張外周血管和冠狀動脈血管，降低血壓水平，改善供血狀況。有研究指出，血府逐瘀湯不僅能有效保護患者的血管內皮功能，同時還能降低血脂、改善胰島素抵抗等，抑制血管平滑肌的增殖、血小板黏附聚集，穩定斑塊，預防血栓形成，預防心絞痛的反復發作。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，且全血比黏度、血漿比黏度、纖維蛋白原、紅細胞壓積顯著低于對照組患者(P<0.01)；與相關研究結果相近[7-8]。

綜上所述，血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛療效確切，值得推廣。

[1]劉馴,李遠梯,谷達軍,等.血府逐瘀湯對冠心病心絞痛患者血脂的影響[J].中醫學報,2014,29(5):738-739.

[2]張會仲.中西醫結合治療冠心病心絞痛45例[J].西部中醫藥,2014,27(4):104-105.

[3]張云帆.栝蔞薤白半夏湯合血府逐瘀湯加減治療冠心病心絞痛臨床研究[J].中醫臨床研究,2015,7(18):18-19.

[4]王玥琳.血府逐瘀湯聯合曲美他嗪治療冠心病心絞痛80例[J].河南中醫,2015,35(11):2629-2631.

[5]鄧雪.血府逐瘀湯聯合西藥治療冠心病心絞痛的臨床分析[J].光明中醫,2015,30(3):576-577.

[6]鮑維珍,莊哲,蘇波,等.血府逐瘀湯配合紅細胞去除治療心絞痛并高粘血癥50例[J].中醫藥學報,2013,41(3):150-152.

[7]王長城,朱華峰.中西醫結合治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志,2013,22(23):2552-2553.

[8]尚大濤.血府逐瘀湯聯合阿司匹林治療冠心病心絞痛隨機平行對照研究[J].實用中醫內科雜志,2017,31(4):23-24.