血府逐瘀湯聯合西藥治療急性心肌梗死臨床觀察

鄭州市第七人民醫院, 河南 鄭州 450000

急性心肌梗死主要由于長久而嚴重的心肌缺血癥狀導致部分心肌發生急性壞死，表現為胸部持續性疼痛、急性循環功能紊亂，心電圖檢查可見心肌損傷、心律失常等問題[1]。近年來，我國急性心肌梗死發生率顯著上升。急性心肌梗死多從冠狀動脈粥樣硬化狹窄發展而來，尚不明確的誘因可引起冠狀動脈粥樣的斑塊發生破裂，血小板于這些破裂位置聚集，引發血栓[2]。血栓對冠狀動脈的管腔有阻塞作用，引發心肌缺血性壞死，最終導致急性心肌梗死的發作。目前，急性心肌梗死采用鹽酸胺碘酮有較好療效[3]。筆者采用血府逐瘀湯聯合西藥治療急性心肌梗死，有效提升了患者的紅細胞免疫能力，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年6月至2017年6月入院治療的60例急性心肌梗死患者，將其均分為對照組和觀察組，對照組30例，男17例，女13例，年齡50～76歲，平均年齡(61.21±8.57)歲,發病時間2～15 d，平均病程(4.28±2.6)d；觀察組30例，男18例，女12例，年齡51～77歲，平均年齡(62.25±8.53)歲,發病時間2～16 d，平均病程(4.32±2.7)d。納入標準：符合急性心肌梗死標準的患者[4]。排除存在精神問題、肝腎功能故障及對該研究所用藥物有過敏反應的患者。上述一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。患者及家屬知曉該研究，同時簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者按照治療標準先測定心電圖，根據其具體狀況，采取注射用阿替普酶(德國勃林格殷格翰公司生產，批準文號S20110051)溶栓治療，100 mg/次。對照組應用鹽酸胺碘酮注射液(山東方明藥業集團股份有限公司生產，國藥準字H20044923)治療，初始劑量為115～145 mg，觀察療效，患者癥狀一旦改善不明顯，則可連續靜脈滴注，以0.5 mg/min的速度進行滴注，單日≤120 mg，7 d為1個療程，共2個療程。觀察組基于對照組的基礎，加血府逐瘀湯治療。藥用：材桃仁11 g，川穹4.5 g，紅花8 g，生地黃10 g，甘草、枳殼5 g，柴胡3 g，用水煎制，取汁，1劑/d,早晚各1次，治療周期為14 d。

1.3 觀察指標與療效判定 患者在空腹狀態下抽靜脈血液，檢測兩組治療后紅細胞免疫情況、血清CysC及cTnI水平，觀察兩組療效。療效判定標準以《2015年中國急性ST段抬高型心肌梗死診斷及治療指南》[4]為依據。顯著：癥狀及相關體征消退，心電圖S-T常規檢測正常；有效：臨床癥狀有所緩解，心電圖S-T檢測基本正?；蜈呌谡?。無效：醫治后癥狀無變化甚至進一步加重，心電圖檢測出現異常。總有效率=顯著率+有效率。

2 結 果

2.1 兩組紅細胞免疫功能情況對比 經治療，觀察組紅細胞免疫能力明顯優于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組紅細胞免疫能力狀況比較

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.2 兩組血清CysC及cTnI水平對比 治療后，觀察組血清CysC指標及cTnI指標水明顯低于照組(P<0.05)差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組血清CysC及cTnI水平對比

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.3 兩組治療總有效率比較 觀察組治療總有效率93.33%明顯高于對照組的76.67%，差異具有統計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療總有效率比較 [例(%)]

注：與對照組相比，*P<0.05。

2.4 兩組不良反應情況 兩組在治療過程中均未發生嚴重不良反應。

3 討論

急性心肌梗死的病因較為復雜，主要以動脈粥樣硬化狹窄為基礎[5]。有研究表明[6]心肌耗氧量明顯上升或形成冠狀動脈痙攣都可引起急性心肌梗死。其次，強度過大的體力勞動是引起急性心肌梗死的關鍵因素。特別是當患者負重登樓，進行過量體育鍛煉后，容易使心臟的負擔明顯增加，心肌對氧氣的需求更大，此時由于冠狀動脈已經形成硬化狀態、管腔更加狹窄，不能正常擴張，因此導致心肌缺血，而引發急性心肌梗死[6]。有研究發現[7]，急性心肌梗死患者多出現新發性心房顫動癥狀，提示應及時進行復律治療，以此控制心室率、降低心肌耗氧量。目前，臨床治療該病的主要藥物仍為鹽酸胺碘酮注射液。胺碘酮以Ⅲ類藥作用為基礎，可阻斷鉀通道，延長不應期，對心律失常等病癥有良好的治療效果，總有效率令人滿意[8]。近年來有研究在胺碘酮注射液的基礎上增添丹參酮ⅡA磺酸鈉進行治療，該藥從丹參中分離出，經磺化反應形成水溶性物質。其主要作用為緩解因缺氧引發的心肌細胞鈣離子濃度過高，控制鈣內流現象，降低細胞內鈣含量，減少由于缺氧引起的離子順濃度梯度越過細胞膜，抑制細胞內部鈉離子異常增加及因此引發的鉀離子低水平表達，進而提升了由于缺氧引發的膜電位及線粒體電位的下降，使二者在缺氧狀態下仍能基本保持正常水平，從而促進對心肌細胞的保護[9]。臨床實驗證明[10]，丹參酮ⅡA磺酸鈉結合胺碘酮注射液可明顯緩解急性心肌梗死心房顫動的癥狀，防止心房顫動再次發生，提示兩種藥物具有協同治療的功效。在緩解缺血癥狀的同時，能有效清掃氧自由基，促進能量的正常代謝。中醫認為，急性心肌梗死會伴隨病情的發展呈現出一定的變化，均會出現氣虛血瘀證[11]?；颊呷朐簳r通常采取溶栓治療，并使用血管擴張劑、抗凝劑等藥物進行控制。本研究中觀察組在此基礎上聯合應用血府逐瘀湯治療急性心肌梗死。該湯劑具有顯著的活血化瘀功效。其能增強血液循環的能力，疏通血脈，主要應用于心腦血管疾病中[12]。其中，桃仁能有效調節患者微循環系統的功能，抑制血液的粘稠度，使紅細胞在其作用下發生集聚；川穹氣味較濃，味苦，辛。入口稍存麻舌感，微甜。可針對用于血瘀氣滯痛證。由于其性質辛散溫通，故能活血化瘀、通氣止痛，常被稱為“血中氣藥”；紅花香氣特別，味微苦，能活血通徑，并能祛濕消腫，緩解疼痛，與桃仁相配伍，有助于急性心肌梗死患者血液循環系統的逐步改善[13]。當歸又名干歸，能補血和血，有研究表明當歸能抑制血脂表達，延緩冠狀動脈粥樣硬化的進程；生地黃止血、抗凝血，被證實有強心功能[14]。甘草能清毒素、祛濕熱，對心氣虛弱、心悸怔仲等病癥有獨特的功效。本研究結果顯示，觀察組在紅細胞免疫能力指標上明顯優于對照組(P<0.05)；血清CysC和cTnI水平明顯低于對照組(P<0.05)治療總有效率明顯提高，這與郭曉麗[15]研究結果基本一致。

綜上所述，在給予患者阿替普酶溶栓治療基礎上，加用血府逐瘀湯聯合鹽酸胺碘酮治療急性心肌梗死，能有效改善紅細胞免疫功能，降低血清CysC及cTnI水平，提高治療的總有效率，且未見明顯不良反應，值得推廣應用。

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