通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療老年慢傳輸型便秘臨床觀察

河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肛腸科, 河南 鄭州 450000

慢傳輸型便秘作為功能性便秘類型之一，又可稱之為“結(jié)腸無力”或“排空延遲”，其發(fā)生率在功能性便秘中占比約45.5%[1]?，F(xiàn)階段，伴隨人們生活方式、老年人口比例以及飲食結(jié)構(gòu)變化，老年慢傳輸型便秘發(fā)生率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，對老年人健康和生活質(zhì)量造成了不良影響，應(yīng)積極治療。近幾年，中醫(yī)學地位在醫(yī)學界有了較大提升，其用藥安全性、根治性等優(yōu)勢廣受患者青睞，越來越多老年慢傳輸型便秘患者傾向于中醫(yī)療法，其中以通腑逐瘀湯、中藥貼敷的應(yīng)用頻率較高，并取得良好效果[2]。而筆者為明確腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療老年慢傳輸型便秘的臨床療效，對一組老年慢傳輸型便秘患者實行通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療，并對另一組同類型患者單純實行中藥貼敷治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月至2017年1月期間在我院肛腸科就診的老年慢傳輸型便秘患者120例作為研究對象。依照隨機抽簽原則，將其分為對照組和研究組各60例。對照組，男36例，女24例，年齡23～78歲，平均年齡(36.79±6.32)歲；病程5個月至7年，平均病程(3.29±1.11)年；研究組，男32例，女28例，年齡22～78歲，平均年齡(36.78±6.37)歲，病程4個月至7年，平均病程(3.29±1.13)年。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者臨床癥狀、病史等符合全國在2003年召開的便秘專題討論會上(羅馬Ш標準)制定的“慢性便秘的診療指南”中有關(guān)標準[3]，存在排便困難、每周排便次數(shù)少于3次、硬便等表現(xiàn)；②患者臨床資料完善，無腹部不適、腹痛等癥狀；③患者神志清晰，遵醫(yī)行為良好，并簽訂了知情同意書。排除標準：①腸易激綜合征患者、器質(zhì)性便秘者；②合并系統(tǒng)性疾病如心臟病、糖尿病以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病所引發(fā)的便秘者；③混合型便秘、梗阻性便秘、藥物性便秘以及心律失常者；④治療期間不按規(guī)定用藥影響研究結(jié)果者；⑤出院嚴重不良反應(yīng)或特殊病理變化而導致治療無法繼續(xù)者。

1.3 治療方法 對照組單純采取中藥敷貼治療。取穴如下：雙側(cè)天樞穴、關(guān)元穴、氣海穴、神闕穴、中脘穴；腹部敷貼的中藥成分組成以及制作方法：取冰片、三棱、莪術(shù)、大黃和皂角，按照1∶2∶2∶2∶2的比例研制成粉末，并攪碎蔥白置入粉末中調(diào)制成糊狀，隨后制成厚度為5 mm，直徑為6 cm的藥餅，平敷貼于腹部肚臍部位，連續(xù)敷貼2周，每日1次，每次約5 h。

研究組應(yīng)用通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療。通腑逐瘀湯組方：當歸20 g，赤芍、桂枝、杏仁和桃仁各15 g，生地、茯苓、白術(shù)、陳皮、枳殼、甘草、柴胡以及厚樸均10 g，以水煎熬，每日1劑，每劑300 mL，每日2次溫服。中藥貼敷同上。兩組均堅持治療12周。

1.4 觀察指標 參照便秘病中醫(yī)診療方案中療效判定標準[4]，其主要癥狀評價指標包括排便頻率(1～2d 1次是0分，1周2次是1分，1周1次是2分，超過1周1次是3分，無藥物則無法自行排便是4分)、使用瀉劑(無是0分，偶爾是1分，經(jīng)常是2分，長期是3分，使用瀉劑失效是4分)、糞便性狀(自然排便時光軟且成條是0分，成條但有裂紋是1分，成條但為硬塊是2分，硬塊呈球狀是3分)、腹脹(無為0分，患者感覺是1分，醫(yī)生客觀察覺是2分，嘔吐或惡心為3分)、每次排便時間(1～10 min是0分，11～20 min是1分,20 min以上是2分)，記錄其治療前后的主要癥狀積分，計算總結(jié)分，并根據(jù)積分變化，結(jié)合患者便秘癥狀，分析其臨床療效；治療結(jié)束后，隨訪2周，統(tǒng)計復發(fā)率。

1.5 療效判定[5]①痊愈：便秘一系列癥狀消失，總積分為0，并保持半年以上；②顯效：便秘一系列癥狀顯著改善，總積分與治療前相比降低60%以上，并維持3個月以上；③有效：便秘癥狀好轉(zhuǎn)，總積分降低超過一半；④無效：便秘癥狀無變化，總積分未下降。治療總有效率=(有效例數(shù)+顯效例數(shù)+痊愈例數(shù))/總例數(shù)×100%。

2 結(jié) 果

2.1 兩組療效比較 研究組治療總有效率為96.67%，與對照組總有效率83.33%相比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組療效比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.2 兩組癥狀積分變化情況 治療前，兩組癥狀積分對比，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療后，研究組癥狀積分明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表2。

表2 兩組治療前后癥狀積分對比 (分，

注：與對照組比較，*P<0.05。

2.3 兩組復發(fā)率比較 研究組復發(fā)率為3.33%，與對照組的23.33%對比，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表3。

表3 兩組治療結(jié)束后2周的復發(fā)率比較 (例)

注：與對照組比較，*P<0.05。

3 討論

慢傳輸型便秘發(fā)病機制為久病重病、年老體弱、營養(yǎng)不足、產(chǎn)后、食量少，耗損機體正氣，導致大腸傳導無力，從而引起便秘[6]。因此，慢傳輸型便秘好發(fā)于老年人，以大便次數(shù)減少、腸鳴音減少、無腸運動感、便意缺乏等為主要臨床表現(xiàn)，患者多日未能排便后，可產(chǎn)生飲食減少、腹脹、糞便量少且干燥、排便困難、久蹲難下等癥狀，且舌淡嫩、脈細弱、苔白膩，長此以往可影響患者飲食、情緒、健康以及生活質(zhì)量，應(yīng)高度關(guān)注，并加強治療[7]。

老年慢傳輸型便秘在中醫(yī)學中屬于“虛秘”范疇，以“氣虛”為主，以正氣不足為本，便秘癥狀為標，屬于氣虛津虧、臟腑之氣不調(diào)之證[8]。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，便秘、血瘀可形成一種惡性循環(huán)，導致糞便阻塞于腸道而無法通行，血液行走滯緩，引起血瘀，加上老年人氣血兩虛，可進一步加重便秘癥狀[9]。鑒于此，應(yīng)按照標本兼治、“虛則補之”原則，重用補氣藥物，并以增液潤腸藥物為輔，佐藥則以通腑理氣為主。通腑逐瘀湯藥方中當歸、赤芍、桃仁為君藥，可滋陰生津、補血活血、通便潤腸；茯苓和白術(shù)為臣藥，健脾補氣、滲濕利水；杏仁、生地、川芎為佐藥，可潤燥化瘀、活血涼血。同時，使用厚樸、陳皮、桂枝和枳殼有寬中除脹、健脾行氣，而柴胡有解表升陽、疏肝解郁作用，并以甘草調(diào)和諸藥，全文共奏去瘀行氣、活血生血、通便潤腸之功效[10]。

在口服通腑逐瘀湯基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷貼治療，可減少口服用藥劑量。同時，利用敷貼方式給藥，可對天樞穴等穴位形成刺激性作用，加上藥物滲透作用，可配合內(nèi)服藥物調(diào)和臟腑，從根本上解決便秘問題。本研究結(jié)果顯示，研究組整體療效優(yōu)于對照組，癥狀積分明顯低于對照組，且治療結(jié)束后2周復發(fā)率僅3.33%，與對照組的18.33%相比，差異具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，老年慢傳輸型便秘患者應(yīng)用通腑逐瘀湯配合中藥貼敷治療的臨床療效較好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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